經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 11月17日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委員會就介紹“十三五”綜合醫(yī)改試點省份醫(yī)改典型經(jīng)驗舉行發(fā)布會，上海的醫(yī)療付費“一件事”、江蘇的社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、浙江的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整為會上介紹的典型經(jīng)驗。

目前，上海39家醫(yī)療機構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，并實現(xiàn)醫(yī)保在線實時結(jié)算，有效促進了分級診療。

上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)健委副主任趙丹丹介紹，2020年6月以來，醫(yī)療付費等“一件事”、“一網(wǎng)通辦”、“一網(wǎng)統(tǒng)管”改革先后上線，“一件事一次辦”，打造了“信用就醫(yī)”上海模式。

今年8月擴大試點以來，上海市已完成417家公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，543萬多參保人員申領(lǐng)、激活了醫(yī)保電子憑證。截至11月13日，57.67萬人次“脫卡”完成門急診掛號、收費及住院結(jié)算，金額0.7億元；其中，信用無感支付2.27萬人次，金額101.35萬元。

趙丹丹說，“一件事”是針對看病難、看病貴、看病煩推出的，“看病難就是看專家難，看病貴就是看大病貴。另外，還有看病煩的問題，一般病人就診要經(jīng)歷7-8個環(huán)節(jié)，其中一個是付費環(huán)節(jié)，在掛號、檢查和配藥就有三次排隊”。

“一件事”的具體做法是，基于國家“醫(yī)保電子憑證”實名認證，覆蓋全人群，自主選擇銀聯(lián)、微信、支付寶、銀行卡等支付渠道，打造就醫(yī)付費“上海方案”。

其中最有特色的是為兒童服務(wù)，1到18歲人群因為臉形變化比較快，很難建立醫(yī)保電子憑證，因此，上海市把這些人和親屬的電子憑證同步激活了，挖掘“隨申碼·親屬隨申碼”功能，首創(chuàng)兒童醫(yī)保電子憑證，并針對限額不足或無信用卡的患者，陸續(xù)上線信用卡提額、在線數(shù)字信用卡申請等服務(wù)。

同時，上海依托“隨申辦”APP統(tǒng)一基礎(chǔ)平臺，作為醫(yī)療付費“一件事”的總?cè)肟冢_保醫(yī)療業(yè)務(wù)有序開展，實現(xiàn)全市公立醫(yī)療機構(gòu)“脫卡信用付費、診間移動付費、窗口托底付費”的付費方式全覆蓋，付費方式可自愿選擇。并且，同步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用，患者可以利用手機實現(xiàn)線上預(yù)約掛號、線上復(fù)診開方和在線付費等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)功能。

“強基層”是長期困擾整個醫(yī)療系統(tǒng)的問題。2018年，江蘇省正式啟動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。

江蘇省醫(yī)改辦、省衛(wèi)健委副主任、一級巡視員李少冬說，社區(qū)醫(yī)院是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增掛一個社區(qū)醫(yī)院的牌子，目的是為了提高基層服務(wù)能力，把常見病、多發(fā)病解決在基層，提高可及性；為基層衛(wèi)生人才的發(fā)展搭建平臺；便民惠民，讓老百姓少跑路。

目前，江蘇省已經(jīng)有133個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確定為江蘇省社區(qū)醫(yī)院，增掛了社區(qū)醫(yī)院的標牌，實現(xiàn)了居民十多種常見病、慢性病的基層首診，精準分診。

但建設(shè)不只是“掛牌”，江蘇省的具體做法包括：一是完善診療科室設(shè)置，社區(qū)醫(yī)院要設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、急診科等臨床科室，還有醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等；

二是加強醫(yī)療設(shè)備配備，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少配備全自動生化儀、DR、彩超等專業(yè)設(shè)備，根據(jù)需要還可以配CT等大型影像設(shè)備；

三是加強住院病床建設(shè)，基層機構(gòu)實際開放床位不少于30張，普遍能開展二級常規(guī)手術(shù)，還有一些水平高的社區(qū)醫(yī)院能開展三級手術(shù)；

四是培育社區(qū)醫(yī)院的特色科室，比如有的以兒科為特色、有的以婦產(chǎn)科為特色；

五是放寬基層用藥目錄范圍，做好基層與上級醫(yī)院用藥目錄的銜接，比如，江蘇比較早提出慢性病可以開兩個月的藥，高血壓病人可以拿兩個月藥，有的地方是三個月；

六是借助?？漆t(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)等優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生資源共享服務(wù)上下銜接，比如基層配了CT、配了DR，但診斷能力肯定不如大醫(yī)院，實行互聯(lián)網(wǎng)遠程診療，可以讓優(yōu)質(zhì)資源更多下沉基層。

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整一直是公立醫(yī)院改革中的核心和關(guān)鍵，也是醫(yī)改難點之一。浙江省醫(yī)改聯(lián)席會議辦公室、省衛(wèi)健委副主任孫黎明表示，“十三五”期間，浙江實施了新一輪公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，主要遵循“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強監(jiān)管”的聯(lián)動改革路徑。

具體來說，第一，嚴格控制醫(yī)療費用不合理的增長，每年度明確費用控制的目標，同時定期發(fā)布控費情況的通報，納入健康浙江考核，并且與財政資金的補助相掛鉤，全省公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增幅連續(xù)四年控制在10%以內(nèi)。

第二，騰出醫(yī)療服務(wù)價格改革的空間。比如，2019年13家省級醫(yī)院承諾騰空間的總量是3.26億元，實際超額完成。按照改革后醫(yī)療服務(wù)提價增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院騰空間的量，在價格調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)收入占比達到33.06%。

第三，取消耗材加成，提高879項偏低的勞務(wù)技術(shù)項目，降低59個檢驗檢測的項目和調(diào)價資金池，優(yōu)化公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。下放醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限，11個地市全部實施新一輪的醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整。

第四，保銜接、保待遇，在不增加患者負擔的前提下，90%的上調(diào)項目納入醫(yī)保報銷的范圍。騰出來的空間主要用于增加醫(yī)務(wù)人員的陽光收入，聯(lián)動推進公立醫(yī)院薪酬制度的改革和精細化的管理。

第五，強監(jiān)管、強服務(wù)，建立動態(tài)監(jiān)測評估制度，綜合運用經(jīng)濟手段和行政措施推進改革，實施動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警。將提價增加的收入部分先上繳專戶，根據(jù)承諾騰空間完成的情況予以反饋。