梁嘉琳/文 全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科教授許可慰發(fā)起提案，呼吁推動(dòng)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。該提案已經(jīng)得到19位全國(guó)政協(xié)委員的聯(lián)名。

中國(guó)目前的電子病歷系統(tǒng)基本上是以醫(yī)院為單位獨(dú)立規(guī)劃和建設(shè)的，彼此數(shù)據(jù)不共享帶來幾個(gè)問題：

一是浪費(fèi)醫(yī)療資源。各家醫(yī)院重復(fù)建設(shè)、運(yùn)維成本高，但醫(yī)院間、區(qū)域間共享互認(rèn)難度大，嚴(yán)重影響“智慧醫(yī)院”的投入產(chǎn)出比。

二是增加患者負(fù)擔(dān)。由于電子病歷不互認(rèn)，群眾到不同醫(yī)院就診時(shí)，資料需自帶或重錄，甚至重復(fù)檢查檢驗(yàn)，不僅增加了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更阻礙“雙向轉(zhuǎn)診”分級(jí)診療模式落地。

三是制約醫(yī)學(xué)進(jìn)步。開展本土化的臨床研究依賴于高質(zhì)量的患者數(shù)據(jù)，但各自為戰(zhàn)的電子病歷系統(tǒng)制約了多中心、大樣本臨床研究，不僅影響日常科研協(xié)作，還影響公共衛(wèi)生應(yīng)急攻關(guān)。

不要低估信息孤島的嚴(yán)重后果——這是橫亙?cè)谖覈?guó)醫(yī)療行業(yè)信息化路上的一堵高墻。長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)療體系依然是我國(guó)健康服務(wù)體系的主體，這一領(lǐng)域的數(shù)據(jù)卻沒有得到充分利用，比如運(yùn)用高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)開展創(chuàng)新藥品或醫(yī)療器械的研發(fā)，推動(dòng)公立醫(yī)院臨床科研成果轉(zhuǎn)化等。

國(guó)家衛(wèi)健委已看到上述問題并采取行動(dòng)，在答復(fù)2022年全國(guó)人大代表議案時(shí)表示，正在研究建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷等信息標(biāo)準(zhǔn)體系，并逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

筆者認(rèn)為，要想破解數(shù)據(jù)共享難題，從本質(zhì)上講，不是要新建一個(gè)國(guó)家級(jí)的信息系統(tǒng)，就算將來建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，如果跟醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)互通，依然只是“空架子”。

然而，無(wú)論是全國(guó)統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，還是各省市統(tǒng)一的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，在推動(dòng)信息和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的過程中，都面臨諸多阻力：

一是合規(guī)阻力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)管理不善，對(duì)監(jiān)管部門和社會(huì)存在“兩本賬”“三本賬”，未來數(shù)據(jù)一互通就會(huì)露出馬腳，因?yàn)槿?、?dòng)態(tài)的電子病歷數(shù)據(jù)可以印證醫(yī)院其他報(bào)表的漏洞。其后果是，輕則管理成本大幅上升，重則遭到問責(zé)。

二是專利阻力。有的大型三甲醫(yī)院認(rèn)為，寫在電子病歷里面的診斷治療意見凝結(jié)著大科室、大專家?guī)资甑男难?，隨著大批量的電子病歷跨醫(yī)院共享，可能“教會(huì)徒弟，餓死師傅”，將嚴(yán)重影響本醫(yī)院在全國(guó)的?？聘?jìng)爭(zhēng)力。

三是經(jīng)營(yíng)阻力。一方面，有的醫(yī)院習(xí)慣于靠“大處方”“大輸液”“大檢查”等過度醫(yī)療創(chuàng)收，未來一旦要認(rèn)可其他醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)，就會(huì)砍掉醫(yī)院一大塊收入，給新冠疫情后嚴(yán)峻的經(jīng)營(yíng)壓力雪上加霜。

針對(duì)這幾個(gè)阻力，建議國(guó)家衛(wèi)健委要持續(xù)提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理、合規(guī)管理水平，根除醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“幾本賬”而阻礙醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的動(dòng)機(jī)。另外，在新一輪國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中，國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局升格為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，建議國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同其出臺(tái)相關(guān)政策文件和技術(shù)指引，在保障個(gè)體患者對(duì)自有病歷“攜帶權(quán)”的大前提下，對(duì)大樣本病歷對(duì)應(yīng)的診療技術(shù)適用于知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)規(guī)則，消除醫(yī)療專家對(duì)于共享病歷帶來數(shù)據(jù)泄漏的后顧之憂。

另外，國(guó)家醫(yī)保局已通過連續(xù)七輪國(guó)家組織帶量集采擠出醫(yī)藥產(chǎn)品在流通環(huán)節(jié)的“水分”，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施過度檢查的動(dòng)力機(jī)制，促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性。建議國(guó)家、省際、省際帶量集采持續(xù)擴(kuò)圍到診斷試劑領(lǐng)域，倒逼廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能聚焦于鉆研醫(yī)術(shù)，以質(zhì)取勝，而不是為擔(dān)心利潤(rùn)外流而阻撓醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。

（作者為價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長(zhǎng)）