化療相關(guān)性貧血是腫瘤患者化療治療中常見的不良反應(yīng)。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）最新發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)新發(fā)癌癥人數(shù)為457萬，死亡人數(shù)300萬，均位居全球首位。研究顯示，實(shí)體腫瘤中總體化療相關(guān)性貧血發(fā)生率為89.5%。

在患者化療期間，血紅蛋白通常要求達(dá)到10克/分升以上?；颊叩呢氀獱顩r主要通過評(píng)估患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平進(jìn)行確定，在每次化療前，都需要對(duì)患者的血常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)，兩個(gè)指標(biāo)都在正常值以上才能進(jìn)行化療。

在治療化療相關(guān)性貧血時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定貧血的類型和可能的原因。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和貧血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

2024年4月15-21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周。化療相關(guān)性貧血如果得不到有效治療，會(huì)導(dǎo)致多臟器缺血缺氧性改變和免疫力降低，影響預(yù)后，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任醫(yī)師王曉稼對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，患者如果長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)，對(duì)患者的治療、生活質(zhì)量、化療耐受性，都有很明顯的影響。

化療相關(guān)性貧血該如何治療？

化療相關(guān)性貧血（chemotherapy induced anemia，CIA）是腫瘤化療患者常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少、血紅蛋白濃度減低或紅細(xì)胞比容降低至正常水平以下，其發(fā)生率與腫瘤類型、治療方案、化療周期和個(gè)體差異等因素有關(guān)。《CSCO腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南（2022版）》建議，在患者化療期間，在血紅蛋白≤10 g/dL時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行貧血治療。

在腫瘤患者中，易出現(xiàn)化療相關(guān)性貧血。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）最新發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)新發(fā)癌癥人數(shù)為457萬，死亡人數(shù)300萬，均位居全球首位。研究顯示，實(shí)體腫瘤中總體化療相關(guān)性貧血發(fā)生率為89.5%。

化療相關(guān)性貧血對(duì)腫瘤患者的危害不可忽視。貧血會(huì)顯著降低腫瘤患者的化療應(yīng)答率、化療療效和生活質(zhì)量，縮短患者生存期，給患者和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

許多化療藥物能夠通過抑制骨髓中的造血細(xì)胞，尤其是紅細(xì)胞的前體細(xì)胞，減少血液中的紅細(xì)胞數(shù)量?！盎熛嚓P(guān)性貧血是化療后骨髓抑制的三個(gè)主要反應(yīng)之一，在患者治療過程中，臨床指標(biāo)下降速度往往不會(huì)很快，但是其恢復(fù)過程非常緩慢?！蓖鯐约诒硎?。

王曉稼表示，患者的貧血狀況主要通過評(píng)估患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平。在每次化療前，都需要對(duì)患者的血常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)，兩個(gè)指標(biāo)都在正常值以上才能進(jìn)行化療。否則，患者后期化療相關(guān)性貧血的發(fā)生率、發(fā)生的速度和降低的程度都會(huì)很明顯，反而會(huì)干擾治療。

患者在治療化療相關(guān)性貧血時(shí)，需注意維持化療和恢復(fù)生活質(zhì)量之間的平衡。在化療初期，如果是緩慢的貧血，可以適當(dāng)?shù)匾曰煘橹鳎诨熼g歇期積極進(jìn)行貧血的支持治療，讓紅細(xì)胞數(shù)能夠有所回升，或者降低紅細(xì)胞數(shù)的下降速度。在化療后期，需要使患者的貧血逐步糾正，改善生活質(zhì)量。

推動(dòng)診療精準(zhǔn)化、規(guī)范化

在臨床治療中，醫(yī)生需要注意提前干預(yù)血紅蛋白水平，避免低估了貧血患者血紅蛋白下降的影響，導(dǎo)致后期難以恢復(fù)。

王曉稼介紹，在臨床中可能會(huì)遇到，由于臨床醫(yī)生認(rèn)為貧血病人血紅蛋白下降速度不快，例如一次化療療程后，患者的血小板計(jì)數(shù)沒有降低，經(jīng)過三個(gè)療程后，患者的血紅蛋白水平降至9克/分升左右。

醫(yī)生可能認(rèn)為，患者并沒有出現(xiàn)明顯不適，最多偶爾頭暈，就讓治療繼續(xù)進(jìn)行。直至患者的血紅蛋白水平降至5克/分升，此時(shí)，患者出現(xiàn)面色發(fā)黃、嘴唇蒼白、失眠和煩躁等癥狀。這時(shí)，再提升紅細(xì)胞水平的過程將變得非常緩慢，通常需要三個(gè)月時(shí)間才能使血紅蛋白水平恢復(fù)至8-9克/分升以上。

“對(duì)于這類患者，應(yīng)在化療的第三至第四療程期間，考慮適當(dāng)延長(zhǎng)化療時(shí)間間隔，減少一些藥物劑量，為患者提供更多的時(shí)間來糾正貧血癥狀，從而可能提高患者對(duì)化療的耐受性。”王曉稼表示。

王曉稼提醒，血紅蛋白低于10克/分升都要盡量通過提前干預(yù)，使它恢復(fù)到10克/分升以上。如果患者血紅蛋白長(zhǎng)期一直在9到10克/分升，同時(shí)也不再下降的時(shí)候，在治療的后期可以盡量保證治療，然后在間歇期把貧血控制好。

目前，在臨床治療中我國(guó)仍面臨化療相關(guān)性貧血仍面臨治療率低、滯后且患者選擇少的困境。數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)腫瘤貧血治療率僅7.16%，其余患者均未給予任何糾正貧血的措施和治療，對(duì)貧血的規(guī)范化管理亟待加強(qiáng)。

值得關(guān)注的是，出現(xiàn)化療相關(guān)性貧血的不良反應(yīng)，與個(gè)體差異和化療方案關(guān)系密切。因此，在治療化療相關(guān)性貧血時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以確定貧血的類型和可能的原因。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和貧血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

王曉稼表示，如果在化療治療中，第一次就出現(xiàn)貧血，后期出現(xiàn)的概率只會(huì)增加不會(huì)減少。所以高危人群后期需要更加關(guān)注，定期評(píng)估，甚至預(yù)防性治療，對(duì)方案進(jìn)行一些優(yōu)化。

“所有的治療都要考慮到療效、耐受性、副反應(yīng)的情況來進(jìn)行平衡?！蓖鯐约趶?qiáng)調(diào)。

許多患者也在面臨因?yàn)榛熛嚓P(guān)性貧血不得已中斷化療治療的難題。據(jù)調(diào)研顯示，我國(guó)有近四分之一的患者由于貧血導(dǎo)致化療劑量減少或延遲。王曉稼提到部分患者在飲食上，長(zhǎng)期吃一些腌制品，對(duì)其骨髓功能造成影響，患者在治療中血紅蛋白一直處于5-6克/分升，難以再提高。這種情況下，通常選擇一種相對(duì)小劑量的維持治療為主。

談及未來對(duì)化療相關(guān)性貧血治療的發(fā)展期望，王曉稼表示，關(guān)鍵在于有更多、更好的創(chuàng)新藥物應(yīng)用于臨床。以及臨床醫(yī)生對(duì)于貧血治療及早干預(yù)和治療意識(shí)的提高，讓患者在化療的同期，生活質(zhì)量也能夠改善。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：季媛媛