2023年12月1日是第36個“世界艾滋病日”，“凝聚社會力量，合理共抗艾滋”的宣傳語又一次強調了共同抗艾的理念。隨著社會發(fā)展，艾滋病已不再是“必死無疑”的絕癥，但我們距離徹底治愈艾滋病，還有很長的距離。

目前艾滋病的主要傳播方式是什么？艾滋病會和其他性病合并感染嗎？艾滋病治療技術發(fā)展如何？面對這些疑問，澎湃科技向三位艾滋病防治一線醫(yī)生求教，以下是他們的自述。

沈曉沛：上海市疾病預防控制中心艾滋病防治科主管醫(yī)師

“不為良相，便為良醫(yī)?！痹谥袊说男闹?，醫(yī)生是高尚的職業(yè)，自古以來就被人們尊敬愛戴和向往，但大家可能不甚了解，現(xiàn)在我們的醫(yī)生群體中，除了看病開藥、打針手術的臨床醫(yī)生之外，還有一群“治未病”的公共衛(wèi)生醫(yī)生，我就是其中一員。

我在高中時偶然讀到了一篇記錄吳尊友老師在基層調查研究艾滋病預防的紀實文學，那是我第一次對艾滋病有了深入直觀的認識，也對流行病學產生了興趣。高考那年，非典來襲，醫(yī)護人員白衣為甲，力戰(zhàn)病魔的形象感動了全國人民，填報志愿時我毅然選擇了預防醫(yī)學，因為我覺得預防與臨床相比，可以保護和幫助更多的人。大三那年，在一次艾滋病日的宣傳活動中，我有幸與艾滋病宣傳大使濮存昕老師對話，濮老師不僅親切的與我合影，還送給了我一枚安全套，鼓勵我今后為艾滋病防控做出自己的貢獻。大學畢業(yè)，我如愿考上了中國疾控性病艾滋病防控中心的研究生，不僅見到了吳尊友老師，還在他領隊的干預室里，參與艾滋病高危人群行為干預調查研究。

畢業(yè)后，我來到了上海市疾病預防控制中心艾滋病防治科，負責戒毒藥物維持治療和艾滋病自愿咨詢檢測工作，至今已有十個年頭，在這期間我接過成千上萬個咨詢電話，其中絕大部分是年輕人打來的，說明了青少年對艾滋病防治知識的缺乏和渴求。據(jù)統(tǒng)計，2022年我國新發(fā)現(xiàn)的HIV（獲得性人類免疫缺陷病毒）感染者中有1萬多名15-24歲的青少年，他們可能僅僅是因為一時好奇沖動，或一次僥幸疏忽，就給人生最美妙的年華蒙上了陰影，讓幸福的家庭陷入心碎。

我曾經接待過一名感染者，他剛剛大一，從西南邊陲以優(yōu)異的成績考入上海一所著名高等學府，本是全家的驕傲和希望，但因為剛從高考的壓力中解脫，又從小鎮(zhèn)來到繁華的大都市，學習生活上還沒有適應，產生了一定的焦慮和孤獨感。又由于性格內向，只喜歡網絡交友聊天，所以在一次與網友見面中被灌醉，發(fā)生了無保護性行為，又沒有及時求助醫(yī)生服用暴露后預防阻斷藥物，不幸被感染，但比較幸運的是他在不久后看到了疾控中心的艾滋病宣傳，主動進行了咨詢檢測，發(fā)現(xiàn)感染后及時開始了免費的抗病毒治療，控制住了艾滋病毒對身體的破壞，也沒有把HIV繼續(xù)傳給下一個無辜者。

其實，艾滋病傳播只有三個途徑：母嬰、血液和性。隨著母嬰阻斷、暴露后預防技術的發(fā)展，母嬰和血液這兩種途徑幾乎被封殺，在我國，新發(fā)現(xiàn)的感染者中，95%以上都是在性行為中感染的，所以，最有性價比的防護就是安全套。我一直在思考，我們防艾知識怎么才能讓青少年們愿意看、喜歡看，看完能掌握知識技巧，還樂于參與分享呢，于是我放下了曾經的偶像包袱，調動了渾身的藝術細胞，開始說脫口秀、演歌舞劇、拍微電影，不想當演員的醫(yī)生不是老司機，下面，就是我為青少年朋友們創(chuàng)作的一段脫口秀。

要想預防性傳疾病又不鬧出人命，使用安全套要注意4點，咱們就拿籃球賽來打個比方：1.要每次，不管是正式比賽還是練習賽、友誼賽，都要做好防護，穿上運動套裝，不然出了意外，輕者錯過重要賽季，重者斷送職業(yè)生涯。2.要全程，有些性病中的奇行種，比如梅毒、生殖器皰疹和尖銳濕疣超會黏人，粘上就甩不掉，所以在熱身之前就要把運動套裝穿好，不能等下場了才換衣服。3.要正確使用，首先運動套裝要合身，太大了容易掉，太緊了也不便于發(fā)揮，特別提醒千萬別穿反了，如果比賽激烈強度高，打加時賽，要用專用潤滑油減少摩擦沖撞，避免發(fā)生意外。4.要可靠，像一些劣質、過期、受過熱、受過傷的運動套裝在比賽過程中容易破裂，進場時全身防護，出來就戴個帽子轉呼啦圈，破成這樣等于裸奔啊。

所以，性行為的主動方要愛護自己，尊重對手，每次全程正確使用可靠的安全套，作為被動方，更要認識到安全套是在激情燃燒時最可靠的貼身保鏢，保護好自己最重要。有人會問，這樣小心防備，那我倆的濃情蜜意、海誓山盟算什么？嗯，算成語啊。

還有人問，萬一有個萬一，該怎么辦呢？你也不用慌，意識到有感染HIV的風險后一刻也別耽擱，用最快的速度去疾控中心或傳染病醫(yī)院開暴露后預防阻斷藥，72小時內服用都有效，但越早越好，千萬別跟醫(yī)生磨嘰！

最后，疾控老司機再次提醒您，開車不規(guī)范，親人淚兩行，套上安全帶，帶上安全套！

杜凌遙：四川大學華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任醫(yī)師

艾滋?。ˋIDS）是一種由人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染人體后引起的危害性極大的傳染病。HIV是一種獨特的RNA病毒，它以RNA的方式潛入人體，在細胞中轉化為DNA，插入人體的基因組后先“潛伏感染”，慢慢擴增，并不急于“攻城略地”。這些DNA就像一顆顆定時炸彈，隨時可能激活并大量復制，使患者病情惡化。當前的治療手段都只能消滅細胞外的病毒，對細胞里面的DNA卻無可奈何。所以艾滋病患者不能停藥，一旦停藥，病毒又會從細胞中產生。因此，人們往往是談“艾”色變。醫(yī)學科學在不斷地發(fā)展與更新，而艾滋病又何時才能治愈？我們今天就來談一談艾滋病的治愈之路還有多長。

如果將抗擊艾滋病的道路比作一場跨欄跑比賽的話，那么艾滋病病毒首次被發(fā)現(xiàn)的時候，我們仍然處于未接受過系統(tǒng)訓練的階段。在那個時期，我們對HIV病毒的了解尚淺，治療手段更是無從談起。第一個艾滋病藥物——齊多夫定（AZT）的研發(fā)，讓我們成功起跑。之后短短的三十年間，“雞尾酒療法”、高效抗逆轉錄病毒治療和長效制劑等治療方法陸續(xù)問世，進一步提高了艾滋病患者的生活質量并大大延長患者的壽命，這些都表明我們已經跨過了的大部分的障礙。

現(xiàn)在，我們正處在沖刺階段，距離終點線只有咫尺之遙。然而，要徹底清除艾滋病病毒，我們需要突破最后一道難關——艾滋病病毒DNA儲存庫。

在大眾認識中，艾滋病要被治好，便是體內病毒被完全清除了，這種說法在醫(yī)學上被稱為“清除性治愈”。但是在短時間內沒有辦法實現(xiàn)這個目標，我們只能“退而求其次”：只要HIV的DNA不復制不產生新的病毒，那么艾滋病患者就不用再吃藥，也就沒有傳染性了，這種治愈叫做“功能性治愈”。

既然明確了目標——努力實現(xiàn)功能性治愈，就要有相應的策略才能使我們更快達到終點。積極治療是首要的策略，這就像在起跑前儲備了充足的體力。有研究指出，感染HIV后盡快開始抗病毒治療可以很大程度限制病毒儲存庫的大小。另外，建立多元化的治療策略，將現(xiàn)有的抗病毒治療方案進行合理優(yōu)化，就如同腳穿合適的跑鞋、身著舒適的運動服，使我們保持最佳的沖刺狀態(tài)。

當前靶向HIV病毒儲存庫的研究不斷深入，包括重新激活感染細胞并將其全部殺死，或者徹底沉睡感染細胞等策略，都有著廣闊的前景。雖然這些研究真正運用到臨床還有很長一段路，但至少我們已經在路上。

相信終有一天，我們會戰(zhàn)勝艾滋病。

翁一鳴：同濟大學附屬同濟醫(yī)院生殖中心男科主治醫(yī)師

每年的世界艾滋病日都會引起一股熱潮，讓每個人再次審視艾滋病以及其他性傳播疾病的現(xiàn)狀以及防范措施。但是隨著時間流逝，大家對于這類話題還是會不以為然。這就像我們的性教育，只有惡性事件的發(fā)生才會讓我們意識到性教育真的是基本需求。

談到艾滋病，其實有幾個大家很容易存在的誤區(qū)。

感染了HIV就代表有艾滋病了嗎？

1986年7月25日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布公報，國際病毒分類委員會會議決定，將艾滋病病毒改稱為人類免疫缺陷毒，簡稱HIV。 艾滋病感染可以分為三個期，最初是HIV感染，繼之有的發(fā)展為艾滋病相關綜合征（AIDS relafed complex ，ARC），有的最終演變成典型的艾滋病。所以，當有人不幸被感染了HIV后，他可以被稱為HIV攜帶者或者艾滋病病毒感染者，但是不能直接稱為艾滋病病人。

發(fā)生了一次說走就走的“旅行”，“無保護的開車”后，焦慮自己是否會感染HIV，我該什么時候去檢查呢？

很多男性會問我這個問題，并且經常焦慮得不行，像無頭蒼蠅一樣到處尋找一個讓自己心安的良方。但是就算明確感染了HIV，也要等感染的4-8周后HIV抗體才會被檢測出來，這個時間被稱為“窗口期”。所以在危險性行為后需要和自己的焦慮心態(tài)為伴至少一個月，然后每個月去醫(yī)院檢查HIV抗體2-3次，如果每一次的抗體報告都是陰性，那么我們才能把焦慮的心安全放下。所以如果你“常在河邊走”，請常備“雨鞋”。

接吻會傳染HIV嗎？

盡管艾滋病病人的唾液中含有少量HIV病毒，但至今，還未曾發(fā)現(xiàn)通過唾液或共用口杯而發(fā)生艾滋病的傳播病例，有研究報道稱，這可能與唾液中含有防止艾滋病病毒感染因子，可以阻止艾滋病病毒的侵犯有關。因此，接吻不是HIV的傳播途徑，但是接吻雙方都有口腔出血并且有HIV病毒存在，那么這就另當別論了。

同時被同一只蚊子叮咬會感染嗎？

蚊子叮咬的血量非常小，其中病毒含量也是微乎其微，從理論上講，蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要達到致病的病毒量，至少要在短時間內來回上千次。曾經我們課堂上有位同學腦洞打開，說一個HIV攜帶者和另外一個正常人同時在一個密閉空間，而這個空間里面有數(shù)千數(shù)萬只饑渴的蚊子，那正常人會被傳染HIV嗎？我的回答是，倫理委員會是不會通過這個人體實驗研究的。

梅毒和HIV合并感染也是常見現(xiàn)象，梅毒是絕癥嗎？

首先，梅毒是可以治愈的。一般臨床上強調早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。治療后定期進行臨床和實驗室隨訪，這是一個可以治愈的性病。但是很多人認為梅毒感染一次就不會再犯，就像打過疫苗，這就不準確了。梅毒的病原體是梅毒螺旋體，嚴格意義上來說不算是細菌，也不屬于病毒。當感染者規(guī)律治療治愈之后，是不會獲得終身免疫得能力，依然還會再次獲得梅毒的，所以不要存在僥幸心理。

未經治療的HIV感染者更容易感染HPV，并可能會出現(xiàn)更嚴重的HPV癥狀，HPV男性需要檢查嗎？

HPV（人乳頭瘤病毒）是一種常見的性傳播病毒，可以導致生殖器疣和癌前病變以及多種癌癥，包括頸部、肛門和生殖器癌。雖然大部分人感染HPV后會自愈，但某些高風險型別的HPV會持續(xù)感染并可能導致癌癥風險增加。隨著女性對于HPV的重視以及女性HPV疫苗的廣泛推廣，越來越多的男性也面臨著被女性要求來醫(yī)院檢查HPV的情況。

當然，如果男性已經在生殖器上長出雞冠狀、菜花狀等新生物的話，很有可能患有尖銳濕疣，這就說明可能攜帶HPV病毒。但是沒有生長尖銳濕疣也不能說明沒有感染HPV，所以男性的檢查還是存在必要性的。但是男性是如何檢測HPV的呢？

其實，男性和女性HPV檢測原理一樣，只不過一個是采集宮頸上皮細胞，一個是采集疑似感染部位上皮細胞。

這里有兩點需要注意，第一，檢測用的采集毛刷為了刷取足夠的細胞下來，所以并不是特別柔軟。第二，男性需要刷取接觸部位上皮細胞，如尿道、包皮內外、陰莖冠狀溝、陰莖頭部等等，而這些部位一般比較敏感且脆弱，所以很多男性會耐受不了檢測帶來的疼痛。

正常情況下，男性努力刷取后，檢測依然會出現(xiàn)很多假陰性，或者標本不符合要求無法出具報告的情況發(fā)生。而如果你敷衍了事，輕輕刷兩下就送檢的話，這個檢查可能只是滿足心理安慰，實際根本了解不到真實的感染狀況。

所以也希望要求男性檢測HPV，否認就不允許同房的女士注意了，需要努力刷取男性生殖器樣本并且一次檢查結果不一定代表什么，建議男性多查幾次可能更加準確。