“蚯蚓腿”、“炸筋腿”、“風(fēng)筋”這些奇怪的名稱都指向一種生活中常見的疾病——靜脈曲張，即下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。

在國內(nèi)，靜脈曲張患病人群已經(jīng)達(dá)到上億規(guī)模，日常生活都會受其困擾。尤其是急性期靜脈曲張患者，若不及時(shí)治療，發(fā)展到后期可能出現(xiàn)下肢潰爛、感染，甚至截肢。圍繞該疾病的診療方法也復(fù)雜多樣，既有物理治療，也有藥物治療，還有手術(shù)治療，如何選擇到合適的診療方法是當(dāng)前很多患者最關(guān)心的問題。

本期《未來健康》邀請到浙江省人民醫(yī)院血管外科主任蔣勁松與經(jīng)觀大健康主編張昊一起，共析在當(dāng)前“魚龍混雜”的靜脈曲張療法下，如何不“迷路”？

蔣勁松在診療過程中，看到很多人對靜脈曲張存在認(rèn)識上的誤區(qū)。相當(dāng)多的患者早期覺得不痛不癢，就沒必要治療了。事實(shí)上，靜脈曲張是一種進(jìn)展型的慢性病，有1期、2期、3期、4期多個(gè)階段。到第四期時(shí)，患者會出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、疼痛。如果等到這個(gè)階段才開始治療，對患者來說是不利的，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大。

“網(wǎng)上的錯(cuò)誤信息也誤導(dǎo)了很多患者，經(jīng)常能看到有廣告說使用一些外敷的藥物，靜脈曲張就消失了。我可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，目前沒有外用藥物可以治愈靜脈曲張。還有患者走向另一種極端，聽信了一些地方游醫(yī)的話，采取了像放血療法、火烤療法等極端治療方案。不僅沒有治愈靜脈曲張，反而引發(fā)了貧血、休克等問題。這些都是不可取的?！笔Y勁松說。

對于靜脈曲張患者，他建議首先找到?？漆t(yī)生做一個(gè)診斷分期，得到專業(yè)的診療意見。早期的患者可以通過運(yùn)動、物理加壓等方式緩解靜脈曲張，并不是所有人都需要進(jìn)行手術(shù)治療。

在患者之外，還存在相當(dāng)數(shù)量的高發(fā)人群也需要通過調(diào)整生活習(xí)慣、運(yùn)動、物理加壓等方式提前預(yù)防靜脈曲張。總體分為三類，一是有家族性靜脈曲張史的人。靜脈曲張具備遺傳性，如果親屬中有不少人患病，就屬于高發(fā)人群。第二類是職業(yè)因素導(dǎo)致的，比如教師、理發(fā)師、外科醫(yī)生等需要長期站立的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)都很高。還有一些特殊情況，比如妊娠時(shí)期會壓迫靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，患病風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。

當(dāng)進(jìn)展到治療階段，現(xiàn)在下肢靜脈曲張治療分為加壓治療、藥物治療、手術(shù)治療三類。其中加壓治療是當(dāng)前傳播最廣泛的治療方式，即通過穿彈力襪給下肢壓力緩解靜脈曲張。但他建議，在選擇彈力襪型號前彈力襪咨詢相關(guān)醫(yī)生，不然可能會適得其反，加重了癥狀。

藥物治療則是在早期或是術(shù)前術(shù)后，給患者使用一些靜脈回流改善循環(huán)的藥物來減輕癥狀。蔣勁松指出，無論是加壓治療和藥物治療都只能減輕癥狀，延緩疾病發(fā)展，無法根治。比如二期患者在完全不治療的情況下需要5年就發(fā)展到需要手術(shù)的階段，采取了相關(guān)治療措施，這個(gè)時(shí)間可能會延長到10年。

手術(shù)治療是當(dāng)前根治靜脈曲張的唯一方案。蔣勁松表示，現(xiàn)在手術(shù)治療也分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類。傳統(tǒng)手術(shù)是通過剝離掉靜脈中的曲張部分來治療，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長。

近幾年，靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)慢慢過渡到微創(chuàng)手術(shù)階段，通過激光、微波、射頻等方式可以做到很小甚至沒有切口，術(shù)中疼痛感很輕，患者做完就能恢復(fù)正常生活。

不過蔣勁松也坦言，現(xiàn)在傳統(tǒng)手術(shù)依然是主流，微創(chuàng)手術(shù)比例很低。一方面是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的耗材費(fèi)用高昂，對患者的支付能力是個(gè)挑戰(zhàn)。另一方面醫(yī)生操作手術(shù)的水平也亟待提高，即使在北上廣深也不是所有醫(yī)院都有能做下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生。

在他看來，靜脈曲張?jiān)\療人群激增和基層相對貧瘠的治療能力之間的供需矛盾已經(jīng)很突出了。按他的說法，靜脈曲張是個(gè)基層病，現(xiàn)在國內(nèi)患病人群過億，基層醫(yī)院血管外科門診幾乎90%都是治療的靜脈曲張。但基層醫(yī)院沒有微創(chuàng)手術(shù)的能力，患者又轉(zhuǎn)而投向大醫(yī)院就診，像他所在的浙江省人民醫(yī)院靜脈曲張手術(shù)量逐年上升，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到2500多臺/年。

提高基層治療能力是推動靜脈曲張進(jìn)入“微創(chuàng)時(shí)代”的關(guān)鍵。他認(rèn)為可以從幾個(gè)方面來努力。首先是理念推廣，現(xiàn)在的基層醫(yī)生還有很多人都沒接觸到下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的概念，可以通過學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班的方式向他們傳達(dá)。

下一步是實(shí)操培訓(xùn)。他提到，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)既需要手術(shù)技術(shù)還對醫(yī)生的超聲技術(shù)提出了要求。通過超聲定位病變位置在術(shù)中、術(shù)后都很關(guān)鍵，這需要手把手來教?，F(xiàn)在他們在浙江已經(jīng)組織一些培訓(xùn)班，把技術(shù)和設(shè)備都下沉到區(qū)縣，讓基層醫(yī)生能夠掌握微創(chuàng)治療方式，從而幫助更多的病人。

這中間還需要做大量普及性的工作，但蔣勁松認(rèn)為下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療成為主流的趨勢不會變的。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，它在安全性、治療效果上的優(yōu)勢是非常明顯的。當(dāng)價(jià)格合適的情況下，傳統(tǒng)手術(shù)一定會被微創(chuàng)手術(shù)替代。

作者：余詩琪、張昊