梁嘉琳/文 12月中旬起，西安市聚集性疫情暴發(fā)。據(jù)報(bào)道，當(dāng)?shù)夭糠只颊撸ú皇切鹿诖_診患者）無(wú)法及時(shí)接受血液透析（血透）治療，個(gè)別患者出現(xiàn)嚴(yán)重身體不適。長(zhǎng)時(shí)間中斷透析甚至可能出現(xiàn)心衰、心臟驟停癥狀，并誘發(fā)猝死。在患者組織、各家媒體的呼吁下，筆者獲悉，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門已為部分患者提供醫(yī)療支持。

早在2020年初，武漢打響疫情保衛(wèi)戰(zhàn)第一槍時(shí)，部分急癥患者就因?yàn)?ldquo;封城”無(wú)法得到及時(shí)治療，后來(lái)創(chuàng)建“新冠肺炎血透臨床應(yīng)急預(yù)案（試行）”予以應(yīng)對(duì)。隨著局部聚集性疫情在各地此起彼伏，隨著“內(nèi)防擴(kuò)散”“動(dòng)態(tài)清零”成為應(yīng)對(duì)新冠病毒奧密克戎變種的不得已選擇，隨著西安在12月23日起對(duì)小區(qū)（村）、單位實(shí)行封閉式管理，如何兼顧部分患者的基本健康權(quán)與全體居民的公共衛(wèi)生安全，成為擺在城市決策者桌上不容偏差的天平。

筆者認(rèn)為，武漢、西安等區(qū)域中心城市出現(xiàn)“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)下患者“看病難”問(wèn)題，主要不歸因于季節(jié)性因素（冬季疫情高發(fā)期）、總量性因素（醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足），即便自然環(huán)境變化、加大醫(yī)院建設(shè)投入，情況也不一定改善。

基于基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，我們需要為臨產(chǎn)期、慢性腎病/惡性腫瘤治療期和康復(fù)期、腦卒中/心肌梗死等急性發(fā)病期的就醫(yī)者編制疫情防控的專項(xiàng)預(yù)案，并遵循信息流、決策流、服務(wù)流“三流合一”原則，實(shí)施從篩查到診斷到治療到康復(fù)的全病程閉環(huán)管理、全需求健康保障。為此建議：

首先，在信息流層面，要深入推進(jìn)政務(wù)信息公開。當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委要借鑒“發(fā)熱門診地圖”經(jīng)驗(yàn)，將疫情初期、上升期、平穩(wěn)期不同階段對(duì)應(yīng)不同的公共衛(wèi)生應(yīng)急等級(jí)，再對(duì)應(yīng)到不同的對(duì)外提供服務(wù)的“醫(yī)療導(dǎo)航圖”，通過(guò)報(bào)刊雜志、廣播電視、網(wǎng)站客戶端等不同媒體渠道廣泛告知，便于公眾選擇獲得可靠、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。決不能讓基層的“15分鐘診療圈”在疫情期間完全停擺。

同時(shí)，在健康碼賦碼、核酸檢測(cè)結(jié)果、疫苗接種記錄的基礎(chǔ)上更為精細(xì)劃分，對(duì)新冠肺炎患者/無(wú)癥狀感染者以外的疑似人群（包括密切接觸者、次密切接觸者、時(shí)空伴隨者等人群）公布各自適用的就醫(yī)方案；其中，高風(fēng)險(xiǎn)人群由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，指派專車接送，全程閉環(huán)管理；其他患者自行就醫(yī)的渠道不應(yīng)被“土政策”堵死。

其次，在服務(wù)流層面，要落實(shí)健康公平性原則。新冠肺炎患者與其他疾病患者、其他應(yīng)急就醫(yī)者都依法享有基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保障。據(jù)媒體報(bào)道，西安市血透服務(wù)存在資源錯(cuò)配：一方面，多所公立醫(yī)院已暫停向社會(huì)公眾開放門診服務(wù)，即便是開放給少部分定期就醫(yī)患者，門診樓透析室只能開展普通透析，無(wú)適用于重癥期患者的隔離病房；另一方面，一些民營(yíng)血透中心擁有富余床位，卻不具備在疫情防控期間接待患者的資質(zhì)，不僅被疾控中心排斥，而且就醫(yī)可能得不到醫(yī)保報(bào)銷。因此，2022年，實(shí)施公共衛(wèi)生防控救治能力提升工程時(shí)，各地要注重對(duì)公立、民營(yíng)醫(yī)院一碗水端平，推進(jìn)床位共享、醫(yī)護(hù)共享、患者共享，形成能力共建、業(yè)務(wù)協(xié)同的專科醫(yī)聯(lián)體，讓民營(yíng)醫(yī)院面對(duì)各類突發(fā)疫情同樣“來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”。

最后，在決策流層面，要權(quán)衡疫情防控、民生保障、產(chǎn)業(yè)發(fā)展三大政策目標(biāo)。固然，疫情防控是當(dāng)下西安等地壓倒一切的任務(wù)，但并非當(dāng)?shù)卣奈ㄒ徽吣繕?biāo)。

在民生保障方面，從政治倫理、司法倫理視角看，重癥慢病的復(fù)診需求、急癥的急診需求同樣人命關(guān)天，同樣值得決策者的重視與守護(hù)。在產(chǎn)業(yè)方面，以血透產(chǎn)業(yè)鏈為例，尿毒癥患者血透治療具有剛需且高頻的特征，未來(lái)5年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到700億元，國(guó)產(chǎn)血透設(shè)備替代進(jìn)口設(shè)備將成為主流，民營(yíng)獨(dú)立血透中心盈利水平低于其他?？?，不能因防疫導(dǎo)致社會(huì)辦醫(yī)“關(guān)門大吉”或先進(jìn)設(shè)備“曬太陽(yáng)”。

因此，地方政府對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急措施的健康影響評(píng)估應(yīng)兼顧新冠患者、非新冠患者，紀(jì)檢監(jiān)察部門的督查巡視應(yīng)同等查處“疫情防控不力”“經(jīng)濟(jì)社會(huì)恢復(fù)不力”，從而讓指揮棒引向更為科學(xué)、更可持續(xù)的防疫決策。

（作者為價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專家委員會(huì)秘書長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員李衛(wèi)平對(duì)此文有指導(dǎo)）