藥師在藥店中應(yīng)扮演重要角色，提供藥品咨詢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。但現(xiàn)實(shí)中，藥師地位常被忽視，職責(zé)邊緣化，這也使得處方藥售賣失序。

此前一心堂因存在串換藥品、處方藥銷售不規(guī)范等問(wèn)題被國(guó)家醫(yī)保局約談。在當(dāng)下傳統(tǒng)線下藥店擴(kuò)張加速的背景下，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者走訪發(fā)現(xiàn)：這一現(xiàn)象不是個(gè)案，多家實(shí)體藥店售賣處方藥時(shí)，存在無(wú)處方購(gòu)藥、隨取處方藥等不合規(guī)操作。

更現(xiàn)實(shí)的情況在于，記者發(fā)現(xiàn)，不僅僅線下門店不合規(guī)操作浮現(xiàn)，線上購(gòu)藥平臺(tái)更是亂象叢生。當(dāng)購(gòu)藥者嘗試在沒(méi)有線下開(kāi)具處方的情況下購(gòu)買處方藥，僅僅需要簡(jiǎn)單的線上問(wèn)診和自行填寫病歷資料，便輕易獲得了處方藥。整個(gè)流程中，醫(yī)生的審核似乎流于形式，處方藥的“復(fù)購(gòu)”真實(shí)性難以保障。此外，部分平臺(tái)對(duì)處方藥圖片的展示方式更是違規(guī)，使得藥品信息暴露無(wú)遺。

對(duì)此現(xiàn)象，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)合理用藥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主委康震告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，藥店過(guò)度擴(kuò)張和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)是導(dǎo)致處方藥銷售不合規(guī)的原因之一。由于急性病癥的發(fā)病率相對(duì)較低，藥品使用率自然低，而慢性病患者需要長(zhǎng)期服藥，處方藥使用率高，流動(dòng)性好，因此處方藥銷售也成為藥店的核心業(yè)務(wù)與主要收入來(lái)源。為了提升業(yè)績(jī)，部分藥店采取促銷手段。此外，當(dāng)前藥師與處方藥銷售分離的管理模式，導(dǎo)致患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。

“要解決處方藥銷售亂象，離不開(kāi)規(guī)范處方權(quán)，”康震指出，重塑藥師在藥店的角色，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，成為行業(yè)亟待解決的問(wèn)題。其實(shí)，國(guó)家疾控局也正探索公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)試點(diǎn)，通過(guò)“一緊一松”的試點(diǎn)方式，既嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，也逐步賦予合格醫(yī)師處方權(quán)，為立法積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

處方藥銷售：線上線下雙重隱患

為進(jìn)一步了解處方藥銷售的規(guī)范程度，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者走訪了分布在4個(gè)街區(qū)、分屬健之佳、一心堂、大參林等多個(gè)品牌的12家藥店。

記者發(fā)現(xiàn)，12家藥店均分類陳列處方藥與非處方藥，但只有2家藥店對(duì)處方藥做了分隔處理，而且店員會(huì)詢問(wèn)癥狀再取藥。余下10家藥店里，購(gòu)藥者可以自行從貨架上取出處方藥。

對(duì)比幾年前，藥店一大顯著變化是冷藏和陰涼藥品數(shù)量增加，而這要求藥店必須嚴(yán)格遵循藥品的陰涼儲(chǔ)存條件，以確保藥品的質(zhì)量和安全。在12家藥店中，有10家藥店均單獨(dú)設(shè)置低溫區(qū)或陰涼區(qū)。但藥品促銷的“舊習(xí)”仍未銷聲匿跡，如“買三送二”等。

對(duì)此，康震指出，當(dāng)前市場(chǎng)存在的此類促銷手段，其實(shí)并不符合藥品使用的實(shí)際需求，也可能導(dǎo)致藥品的浪費(fèi)和誤用。

在走訪中，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者還發(fā)現(xiàn)近半數(shù)藥店并無(wú)藥師，且門店未張貼出藥師信息。哪怕是在配備有藥師的兩家藥店內(nèi)，藥師的問(wèn)診開(kāi)方流程也較為簡(jiǎn)單。比如，當(dāng)有消費(fèi)者嘗試購(gòu)買咳嗽治療藥物時(shí)，藥店工作人員僅詢問(wèn)咳嗽癥狀，是否干咳、有痰。如嘗試購(gòu)買處方藥阿斯美或者右美沙芬時(shí)，也未進(jìn)一步查驗(yàn)處方信息。

當(dāng)詢問(wèn)如何獲取處方時(shí)，該工作人員表示，在醫(yī)院門診看病時(shí)，如果醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)藥物會(huì)建議網(wǎng)上購(gòu)買，包括處方藥，甚至還有精神類藥物、急救藥物?！霸诰W(wǎng)上也可以買處方藥，處方信息都是自己填，然后有線上審核?！?/p>

于是，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者在沒(méi)有線下開(kāi)具處方的情況下，嘗試通過(guò)電商平臺(tái)購(gòu)買安宮牛黃丸等處方藥，需要先網(wǎng)上填寫問(wèn)診信息，進(jìn)行免費(fèi)問(wèn)診與開(kāi)處方。

這一問(wèn)診開(kāi)方服務(wù)是由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有多年臨床工作經(jīng)歷的主治醫(yī)師提供，由購(gòu)藥者自行填寫病歷資料，且只涉及患病類型。隨后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生查看病歷資料，開(kāi)具處方。在此過(guò)程中，購(gòu)藥者需要自行填寫線下已確診的疾病。例如，如需要購(gòu)買鹽酸帕羅西汀片，則對(duì)應(yīng)確診疾病應(yīng)為雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；焦慮狀態(tài)、強(qiáng)迫性障礙、驚恐障礙（間歇發(fā)作性焦慮）、社交恐怖、焦慮（回避）型人格障礙、抑郁癥等。

然而，在開(kāi)方環(huán)節(jié)，醫(yī)生默認(rèn)填寫的相關(guān)信息滿足購(gòu)藥者曾確診過(guò)對(duì)應(yīng)疾病、購(gòu)買過(guò)這一處方藥的條件。但卻并不強(qiáng)制要求購(gòu)藥者提供相應(yīng)證明，不到一分鐘后，便能成功開(kāi)具處方。雖然醫(yī)生會(huì)留言強(qiáng)調(diào)“線上購(gòu)藥屬于藥品復(fù)購(gòu)，收到藥品，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥”，但如何查驗(yàn)“復(fù)購(gòu)”的真實(shí)性仍有待商榷。整個(gè)流程中，購(gòu)買處方藥所需時(shí)間均不超過(guò)三分鐘，便能收獲有效期三天后的處方。

值得注意的是，雖然規(guī)定處方藥網(wǎng)售不得展示包裝信息，但網(wǎng)售平臺(tái)的處理方式不一，有的處方藥圖片均以統(tǒng)一的白色方塊表示，而有的成分、說(shuō)明之類仍清晰可見(jiàn)。

擴(kuò)張失速：藥品銷售變味了？

為何會(huì)出現(xiàn)上述種種不合規(guī)現(xiàn)象？

究其原因，康震指出，雖然互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)為藥品銷售提供了便利，然而，這也帶來(lái)了處方來(lái)源的問(wèn)題。例如，目前互聯(lián)網(wǎng)的處方形成，基本缺乏問(wèn)診環(huán)節(jié)，而是由買者告知購(gòu)買藥品品名指令，網(wǎng)上提出疾病選項(xiàng)，由買者選擇，然后處方形成，因此先藥后方現(xiàn)象仍有存在，不管是AI生成，還是遠(yuǎn)程專業(yè)醫(yī)生開(kāi)具，診斷環(huán)節(jié)是缺失的，這可能導(dǎo)致處方的不準(zhǔn)確和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

“由于急性病癥的發(fā)病率相對(duì)較低，慢性病患者需要長(zhǎng)期服藥。在線下藥房門店，處方藥流動(dòng)性好，處方藥銷售成為藥店的核心業(yè)務(wù)與主要收入來(lái)源。為了提升業(yè)績(jī)，部分藥店采取促銷手段。此外，藥店過(guò)度擴(kuò)張也是導(dǎo)致處方藥銷售不合規(guī)的原因之一?！笨嫡鸶嬖V21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。

從近年來(lái)連鎖藥店品牌的“擴(kuò)軍”動(dòng)態(tài)來(lái)看，加速擴(kuò)張似乎已成運(yùn)營(yíng)“法寶”。大參林、一心堂、老百姓等上市以來(lái)，都通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)了門店的快速擴(kuò)張，收入規(guī)模的快速增長(zhǎng)。老百姓大藥房更是曾大手筆控股收購(gòu)懷仁藥房80%股權(quán)并納入近900家門店。

擴(kuò)張的動(dòng)力或許源于業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)，東吳證券指出，2018-2022年，我國(guó)六家上市藥房門店數(shù)同比增速持續(xù)穩(wěn)定在22%以上，遠(yuǎn)超行業(yè)平均水平。對(duì)于連鎖藥店而言，藥店數(shù)量擴(kuò)張仍是零售藥店業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)核心動(dòng)因。未來(lái)隨著門店數(shù)量充分布局，行業(yè)可能加速并購(gòu)整合，行業(yè)集中度將有望進(jìn)一步提升。

此外，處方藥銷售亂象叢生還與藥品使用管理有關(guān)?？嫡鸱治龇Q，傳統(tǒng)的處方藥銷售模式更多地被視為一種商業(yè)行為，實(shí)際上，處方藥的交付過(guò)程應(yīng)該被視為一種服務(wù)過(guò)程。藥師作為患者交付處方的第一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)該首先了解患者的需求和問(wèn)題，才能審核處方，進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配復(fù)核后，再由藥師交付患者藥品，并進(jìn)行用藥交代和指導(dǎo)。

藥師的專業(yè)服務(wù)與直接賣藥過(guò)程之間存在本質(zhì)區(qū)別，其核心在于通過(guò)專業(yè)處方審核和簡(jiǎn)單問(wèn)診，調(diào)配、復(fù)核、交付和交代的一個(gè)完整服務(wù)過(guò)程。然而，藥師職業(yè)的定位和發(fā)展思路似乎存在偏差。目前以產(chǎn)品為中心的服務(wù)模式，忽視了患者作為醫(yī)療服務(wù)的核心對(duì)象。

康震進(jìn)一步指出，在當(dāng)前藥店市場(chǎng)快速擴(kuò)張的背景下，監(jiān)管問(wèn)題也尤為突出。藥師作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員之一，應(yīng)負(fù)責(zé)提供藥品咨詢、指導(dǎo)患者正確用藥并承擔(dān)患者用藥監(jiān)護(hù)等一系列專業(yè)服務(wù)。然而，在一些藥店中，藥師的地位并未得到足夠重視，其職責(zé)往往被忽視或邊緣化。當(dāng)前存在的一大問(wèn)題是人為地將處方藥銷售和藥師分離?！斑@種管理模式導(dǎo)致了患者首先接觸到藥品，而非藥師。讓患者在沒(méi)有藥師指導(dǎo)的情況下自行選擇藥品，可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)挠盟幒退幬镲L(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

在藥店運(yùn)營(yíng)中，藥師配備問(wèn)題備受關(guān)注。記者走訪時(shí)，多家藥店店員反映，藥師配備面臨困難，如藥師資源不足。值得注意的是，資源不足并不完全等同于人數(shù)較少。

根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心披露的數(shù)據(jù)，截至2024年2月底，全國(guó)累計(jì)在注冊(cè)有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師80.46萬(wàn)人，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師為5.7人。注冊(cè)在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師72.73萬(wàn)人，占注冊(cè)總數(shù)的90.4%。

若對(duì)比目前全國(guó)藥店數(shù)量，藥師隊(duì)伍其實(shí)可以稱得上“充?！薄Ａ?yè)?jù)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計(jì)年度數(shù)據(jù)（2023年）》，截至2023年12月底，全國(guó)有零售連鎖門店38萬(wàn)家，單體藥店28萬(wàn)家，共計(jì)約66萬(wàn)家。

那么，藥師為何在零售藥店不見(jiàn)身影？這與藥店工作人員吐露的原因有關(guān)，即藥師崗位吸引力不足。

康震也表示，據(jù)觀察，從數(shù)量上看，藥師資源似乎足夠，但實(shí)際上，真正從事藥店藥師工作的人數(shù)卻相對(duì)較少。藥店邊緣化藥師，也進(jìn)一步加劇人才流失。

松弛有道：處方權(quán)改革路漫漫

處方藥銷售不規(guī)范的后果，不可謂不大。

康震介紹稱，如安宮牛黃丸類藥品本屬于處方藥，甚至屬于急救藥或預(yù)防性用藥范疇，但目前在許多藥店中，仍作為保健品形式進(jìn)行銷售，有誤導(dǎo)消費(fèi)者的消費(fèi)行為。再以?shī)W美拉唑?yàn)槔?，作為雙跨藥物，其可作為處方藥又可作為非處方藥銷售，但兩者在劑量和用途上存在差異。不規(guī)范的銷售方式不僅誤導(dǎo)了消費(fèi)者，也容易出現(xiàn)濫用。

為了改善這種情況，康震建議，藥師應(yīng)成為患者用藥安全的第一道防線，負(fù)責(zé)提供專業(yè)的用藥建議和處方審核以及用藥監(jiān)護(hù)工作。藥店應(yīng)首先重視藥師的作用，提升藥師的地位，并建立健全的藥師服務(wù)體系，尊重藥師處方權(quán)。例如，藥店可以設(shè)置藥師咨詢臺(tái)，讓藥師能夠直接與患者交流，提供專業(yè)的藥品咨詢、用藥指導(dǎo)和慢病用藥監(jiān)護(hù)服務(wù)。同時(shí)，藥店還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥師的培訓(xùn)和管理，提高其專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。

“同時(shí)，藥店管理應(yīng)更加嚴(yán)格，確保藥品儲(chǔ)存條件符合規(guī)定，避免藥品變質(zhì)或失效。此外，藥品在互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)為經(jīng)營(yíng)模式而非銷售模式，也應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)的監(jiān)管，確保處方來(lái)源的合法性和藥品質(zhì)量的安全可靠?！笨嫡疬M(jìn)一步指出。

其實(shí)，目前國(guó)內(nèi)部分城市也在不斷探索處方權(quán)行使范疇，如放開(kāi)公共衛(wèi)生醫(yī)師的處方權(quán)。近期，國(guó)家疾控局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了試點(diǎn)工作方案，并率先在黑龍江、廣東、海南、重慶等地啟動(dòng)了公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)的試點(diǎn)工作。

在2024年6月14日舉行的政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家疾病預(yù)防控制局黨組成員、國(guó)家疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)沈洪兵表示，健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)，是疾控體系改革的重點(diǎn)任務(wù)，也是創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制的重要舉措。在改革探索中，從制度設(shè)計(jì)上突出嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全、提升公共衛(wèi)生醫(yī)師隊(duì)伍能力兩方面。

“將公共衛(wèi)生醫(yī)師的處方行為納入臨床質(zhì)量管理體系，要求試點(diǎn)地區(qū)嚴(yán)格遵守醫(yī)師管理、處方管理、醫(yī)療質(zhì)量管理以及醫(yī)療糾紛處理等法律法規(guī)，規(guī)范處方行為，保障患者安全。同時(shí)，發(fā)揮公共衛(wèi)生醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專病防治機(jī)構(gòu)的疾病隨訪管理、綜合干預(yù)等領(lǐng)域的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。”沈洪兵指出。

同時(shí)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是在一些專病防治機(jī)構(gòu)中，處方權(quán)正在被“松綁”。沈洪兵介紹稱，選擇整體風(fēng)險(xiǎn)可控的部分傳染病、慢性病、地方病等病種，為培訓(xùn)考核合格后的公共衛(wèi)生醫(yī)師賦予處方權(quán)。

這“一緊一松”的局部試點(diǎn)其實(shí)也是為立法規(guī)范處方權(quán)積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沈洪兵強(qiáng)調(diào)，下一步國(guó)家疾控局將會(huì)同推動(dòng)試點(diǎn)工作深入開(kāi)展，為相關(guān)部門后續(xù)出臺(tái)《公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)管理辦法》奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

除了“嚴(yán)控”與“松綁”兩方面著力規(guī)范處方權(quán)外，在康震看來(lái)，還應(yīng)轉(zhuǎn)變提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的思路，從以產(chǎn)品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，關(guān)注患者的需求和體驗(yàn)。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)被視為一個(gè)嚴(yán)肅的醫(yī)療過(guò)程，而不是簡(jiǎn)單的商品交易過(guò)程。

“在監(jiān)管方面，建議采用更為科學(xué)和有效的監(jiān)管手段，藥品作為剛需商品，其價(jià)格和銷售策略應(yīng)受到更加嚴(yán)格的監(jiān)管。除了常規(guī)的監(jiān)管方式，可以引入飛行檢查和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管。”康震說(shuō)。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 21財(cái)經(jīng)APP  作者：季媛媛,實(shí)習(xí)生李佳英