經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)訊 據(jù)上海市公安局微信公眾號(hào)“警民直通車(chē)上海”消息，6月13日，上海市公安局召開(kāi)“礪劍2024”上海公安新聞發(fā)布會(huì)，介紹上海警方打擊醫(yī)保詐騙犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。

上海警方按照公安部、上海市委、市政府部署要求，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，著力完善工作機(jī)制、強(qiáng)化攻堅(jiān)能力、提升打擊效能，通過(guò)與醫(yī)保部門(mén)優(yōu)化行刑銜接，推動(dòng)落實(shí)源頭監(jiān)管，全力打擊各類(lèi)醫(yī)保詐騙違法犯罪行為，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

2024年以來(lái)，上海警方結(jié)合“礪劍”行動(dòng)，已摧毀醫(yī)保詐騙團(tuán)伙9個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案藥品20余噸。

緊盯犯罪，起底 “黑色產(chǎn)業(yè)鏈”

近年來(lái)，隨著醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍逐步擴(kuò)展、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不斷完善，參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到進(jìn)一步減輕。然而，這些政策帶來(lái)實(shí)惠和便捷的同時(shí)，也有一些不法分子動(dòng)起了歪心思，一些藥販指令、授意“參保人”多次、跨區(qū)在不同醫(yī)院使用醫(yī)?？ǘ嚅_(kāi)、虛開(kāi)藥品并低價(jià)收購(gòu)。甚至有些不法分子以支付租金的形式，大肆收斂他人醫(yī)?？?，并在多家醫(yī)院大量配取藥物。最終，不法分子將在本市低價(jià)回收的藥品，通過(guò)層層加價(jià)后銷(xiāo)售牟利，形成藥品倒賣(mài)的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。

這條“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”具有一定的隱蔽性，人員眾多、分工明確，且常常根據(jù)醫(yī)保政策的變化，調(diào)整作案手法和策略，以此逃避醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管和公安機(jī)關(guān)的打擊。同時(shí)，上海警方在醫(yī)保詐騙案件偵辦打擊中發(fā)現(xiàn)，犯罪團(tuán)伙的儲(chǔ)運(yùn)條件簡(jiǎn)陋，租賃的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)混亂堆放了不少如胰島素等需要特定儲(chǔ)運(yùn)環(huán)境的藥品，此類(lèi)“失效藥”流入市場(chǎng)將危及人民群眾的生命健康。

攻堅(jiān)打擊，守好 “救命保障金”

上海警方堅(jiān)持以打開(kāi)路，建立、健全多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，堅(jiān)決打擊犯罪分子的囂張氣焰。

一是強(qiáng)化預(yù)警研判。上海警方會(huì)同醫(yī)保部門(mén)克服了本市參保人數(shù)多、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布廣等難點(diǎn)，依托模型算法，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)生異常配藥的行為進(jìn)行研判預(yù)警，識(shí)別出了一批欺詐騙保的違法犯罪行為。

二是強(qiáng)化視頻巡查。上海警方聚焦對(duì)本市醫(yī)院、藥房、老年人活動(dòng)聚集區(qū)等部位，重點(diǎn)開(kāi)展視頻巡查工作。對(duì)于疑似存在的收發(fā)醫(yī)?？ā⑹帐鬯幤匪巹┑炔徽?dāng)行為，開(kāi)展巡線(xiàn)追蹤、落地核查。

三是聚焦線(xiàn)索深挖。上海警方落實(shí)“一案多查、一案多處”工作要求，通過(guò)對(duì)前期已偵破的醫(yī)保詐騙案件進(jìn)行拓展研判、梳理復(fù)盤(pán)，深挖拓線(xiàn)出一批以支付租金的形式收取他人名下醫(yī)?？ǎ诒臼卸嗉裔t(yī)院大量開(kāi)取各類(lèi)醫(yī)保藥品并售賣(mài)的犯罪團(tuán)伙。

健全機(jī)制，筑牢“安全防火墻”

上海警方堅(jiān)持從源頭上消滅欺詐騙保犯罪行為，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，齊力共抓“打、防、管、控、宣”，形成社會(huì)良好效應(yīng)。

一方面，嚴(yán)格醫(yī)保藥品監(jiān)管。上海警方會(huì)同藥品監(jiān)管部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)督檢查力度，對(duì)頻繁配藥異常行為深入研判，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)保詐騙違法行為的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格核實(shí)醫(yī)藥領(lǐng)域平臺(tái)資質(zhì)，切實(shí)防范網(wǎng)絡(luò)售賣(mài)回流藥等違法犯罪行為。

另一方面，完善行刑銜接機(jī)制。上海警方主動(dòng)作為、重拳出擊，不斷推進(jìn)行政執(zhí)法與刑事司法有機(jī)銜接，通過(guò)聯(lián)席會(huì)議制度，與醫(yī)保部門(mén)、檢察院、衛(wèi)健委、藥品監(jiān)管局等強(qiáng)效聯(lián)動(dòng)，為案件偵察打擊提供資源支撐。同時(shí)，協(xié)同檢法部門(mén)，對(duì)已到案的犯罪團(tuán)伙開(kāi)展追贓挽損工作。

下一步，上海警方將繼續(xù)圍繞打擊欺詐騙保違法犯罪行為，采取一系列有力措施，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩退幤肥袌?chǎng)的秩序。

一方面，強(qiáng)化追贓挽損。在偵辦案件的過(guò)程中，及時(shí)查封、扣押、凍結(jié)涉案資產(chǎn)及涉案藥品，防止犯罪嫌疑人隱匿、抽逃、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，提升案件追贓挽損率。

另一方面，提升宣傳效能。聯(lián)合宣傳部門(mén)，依托“報(bào)、臺(tái)、網(wǎng)、微、端”宣傳陣地，普及法律知識(shí)、發(fā)布警示信息，幫助人民群眾識(shí)別、防范醫(yī)保詐騙和藥品市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，全力實(shí)現(xiàn)“不敢騙、不能騙、不想騙”。

編輯：劉睿