50歲的王先生一直被高血壓困擾，多次去醫(yī)院調(diào)整藥物都難以將血壓控制好，還經(jīng)常在夜間被憋氣憋醒，晨起頭痛，工作時(shí)注意力難以集中。于是，王先生到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)“南醫(yī)三院”）神經(jīng)內(nèi)科咨詢。

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李煥敏建議王先生先做個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)合檢查結(jié)果和患者病情，王先生被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相關(guān)性高血壓。醫(yī)生為王先生制定了治療方案，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后復(fù)診，王先生的血壓控制平穩(wěn)。

睡眠和血壓究竟有什么關(guān)系？專(zhuān)家指出，正常情況下，人體在深睡眠時(shí)血壓會(huì)下降，而在清醒時(shí)則會(huì)上升。這種血壓的波動(dòng)有助于維持心血管系統(tǒng)的健康平衡。然而，睡眠不足或睡眠質(zhì)量不佳可能會(huì)干擾這種規(guī)律，導(dǎo)致血壓持續(xù)波動(dòng)。

許多高血壓患者都會(huì)忽視睡眠對(duì)血壓的影響。因此阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相關(guān)性高血壓目前仍存在“患病率高而診治率低”的現(xiàn)象，對(duì)患者危害性大。提高公眾對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相關(guān)性高血壓的認(rèn)識(shí)，提高就診率，對(duì)于其診斷治療非常重要。

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者睡眠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停和或低通氣，主要特征為間歇性夜間低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。其導(dǎo)致的間歇性低氧血癥和高碳酸血癥、胸內(nèi)負(fù)壓改變，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。同時(shí)，OSA所致的反復(fù)低氧和復(fù)氧，可引起氧化應(yīng)激和全身炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致血壓升高、心血管事件、代謝紊亂和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相關(guān)性高血壓有一些癥狀可尋。李煥敏指出，具有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）癥狀和體征的高血壓患者，通常有以下癥狀：睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停，晨起頭痛、日間困倦乏力，夜尿增多、失眠、認(rèn)知功能下降或記憶力減退，注意力不集中，焦慮抑郁甚至性格改變、行為異常。體征包括肥胖、上氣道解剖異常，如下頜后縮、鼻道畸形、Ⅱ度以上扁桃體肥大等。此外，有難治性高血壓，或血壓節(jié)律呈非勺型或反勺型改變的高血壓患者，以及高血壓合并以下臨床情況：夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛，復(fù)發(fā)性心房顫動(dòng)，夜間難以糾正的緩慢性或快速性心律失常，頑固性充血性心力衰竭，糖尿病及胰島素抵抗，不明原因的肺動(dòng)脈高壓，不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾?。ㄈ缫归g驚恐發(fā)作、哮喘），合并腦卒中，合并焦慮抑郁，也要警惕有否阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相關(guān)性高血壓。

當(dāng)懷疑存在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相關(guān)性高血壓，應(yīng)前往神經(jīng)內(nèi)科咨詢醫(yī)生，完善輔助檢查，明確診斷，進(jìn)行治療；還要進(jìn)行輔助檢查：測(cè)定動(dòng)態(tài)血壓，行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)；同時(shí)改變生活方式：減重、限制鈉鹽、戒煙戒酒、改善睡眠習(xí)慣、定期有氧活動(dòng)。而阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相關(guān)治療包括氣道正壓通氣、口腔矯治器、上氣道手術(shù)等。

文章來(lái)源：新快報(bào)

作者：梁瑜 何哲朗 游華玲

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