69歲的陳阿伯，近日在地鐵站經(jīng)歷了驚魂一刻。他在站臺(tái)上等地鐵時(shí)突發(fā)昏厥，倒地不起，意識(shí)不清。幸得好心人及時(shí)撥打120送醫(yī)，這才轉(zhuǎn)危為安，撿回一條命來。在醫(yī)院，醫(yī)生初步檢查考慮陳阿伯為急性缺血性腦卒中（腦梗）。進(jìn)一步的頸動(dòng)脈CT血管造影（CTA）發(fā)現(xiàn)老伯的左側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄已達(dá)80%，這很可能就是導(dǎo)致陳阿伯腦梗的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

心有余悸的陳阿伯這才猛然想起，一周前他就曾因視物模糊到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，經(jīng)檢查他的左側(cè)頸動(dòng)脈因粥樣硬化斑塊形成，已造成管腔重度狹窄。接診的血管外科醫(yī)師在仔細(xì)詢問了陳老伯的病史、并查看了他的超聲報(bào)告單后，判斷他的頸動(dòng)脈狹窄已達(dá)到80%，且為不穩(wěn)定的潰瘍型斑塊。

這么嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄很可能就是導(dǎo)致老伯視力下降的原因，并隨時(shí)可能引發(fā)腦梗等嚴(yán)重后果，需盡快接受手術(shù)治療。但是陳老伯由于畏懼手術(shù)，故遲遲未能下定決定，直至發(fā)生此次腦梗險(xiǎn)情。

頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄與腦梗

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)腦卒中已經(jīng)成為第2位的致死原因。在我國，最新的《中國腦卒中防治報(bào)告》指出：腦卒中已成為國民致死、致殘的第1位原因。有數(shù)據(jù)表明，在我國大于40歲的人群中，每年發(fā)生卒中的人數(shù)已超過1700萬，這對國民的生命健康造成了巨大危險(xiǎn)，且給人民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這其中，約20%-30%的腦卒中是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所導(dǎo)致的。

為何小小的頸動(dòng)脈斑塊會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果？這是因?yàn)轭i動(dòng)脈正是供應(yīng)人體大腦最重要的血管。而當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展到一定程度時(shí)，就會(huì)造成血管腔狹窄并影響腦血供。特別是如果斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，比如說斑塊內(nèi)存在潰瘍或出血病變，亦或是斑塊表面的纖維帽菲薄受損，還很可能伴發(fā)斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成、碎屑脫落并栓塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，從而造成急性腦卒中這一嚴(yán)重后果。

一般來說，頸動(dòng)脈狹窄程度如超過50%，導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的幾率就會(huì)大大升高。輕者可能出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、昏厥，重者則可能導(dǎo)致偏癱、失語、昏迷等嚴(yán)重后果。此外，也有一些患者會(huì)出現(xiàn)視物模糊、黑朦、視力突然下降、聽覺受損等各種表現(xiàn)。此時(shí)患者就應(yīng)該盡快考慮接受外科手術(shù)治療。

頸動(dòng)脈斑塊的檢查

伴隨著人口老齡化加速，不健康生活方式的流行，頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患病率也在逐年升高。體檢和篩查手段的普及，使得越來越多的人群通過頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

有鑒于頸動(dòng)脈斑塊的危害，此時(shí)患者應(yīng)盡快至血管外科進(jìn)一步就診，進(jìn)行相關(guān)的檢查評估。臨床上檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的手段很多，包括頸動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈CTA、磁共振血管成像（MRA）及數(shù)字剪影血管造影（DSA）等。這其中，頸動(dòng)脈超聲因其簡單、便捷和無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，成為了最為常用的體檢和篩查手段。通過超聲檢查，可以確診頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，并可評估斑塊的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，結(jié)合彩色多普勒血流成像可計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄程度。此外結(jié)合超聲造影及超微血管成像技術(shù)(SMI)等手段，還可精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)潰瘍、纖維帽受損及斑塊內(nèi)新生血管等不穩(wěn)定斑塊特征，為臨床診療提供寶貴的參考資料。

如需更進(jìn)一步判斷頸動(dòng)脈狹窄程度和斑塊形態(tài)，我們可以進(jìn)行頸動(dòng)脈CTA檢查。該檢查通過外周靜脈（通常是上肢）注入造影劑來顯示血管形態(tài)，并進(jìn)行三維重建。CTA可準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，直觀顯示斑塊形態(tài)，特別是對鈣化病變的檢出十分敏感。此外血管三維重建可形象展示頸動(dòng)脈解剖形態(tài)，用以指導(dǎo)手術(shù)方案設(shè)計(jì)。MRA像CTA一樣可提供從主動(dòng)脈弓到顱內(nèi)血管的全解剖影像。它的優(yōu)勢在于可對斑塊性質(zhì)評估提供獨(dú)一無二的價(jià)值，特別是對斑塊內(nèi)出血、大的脂質(zhì)核心及纖維帽破裂等斑塊不穩(wěn)定特征的檢出率很高。

但是由于MRA檢查較為費(fèi)時(shí)，且對狹窄程度判斷可能存在“夸大效應(yīng)”，因此臨床應(yīng)用稍為受限。如需最為準(zhǔn)確地評估頸動(dòng)脈狹窄程度，最終則需通過頸動(dòng)脈DSA。DSA是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查方式，它通過在股動(dòng)脈或上肢的周圍動(dòng)脈穿刺置鞘，導(dǎo)入導(dǎo)管超選進(jìn)頸動(dòng)脈，然后通過不同投照角度進(jìn)行血管造影，從而準(zhǔn)確判斷狹窄程度。DSA目前是評估頸動(dòng)脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)性，通常是在頸動(dòng)脈重度狹窄需考慮手術(shù)治療時(shí)再進(jìn)行。

頸動(dòng)脈斑塊的治療

那么是不是所有的頸動(dòng)脈斑塊一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均需考慮手術(shù)治療呢？其實(shí)不是的。在斑塊較小、所造成的血管狹窄不嚴(yán)重時(shí)，可先采取保守治療。主要包括健康的生活方式，戒煙限酒、清淡飲食、減肥、加強(qiáng)身體鍛煉；控制好基礎(chǔ)疾病，特別是嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓平穩(wěn)正常；同時(shí)需要服用一些他汀類的降脂藥物和阿司匹林等抗血小板藥物，并且定期復(fù)查。

但是，如果隨訪發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊持續(xù)增大，并導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄超過50%時(shí)，就要通過全面的評估判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式主要有兩種：包括傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)。

CEA是治療重度頸動(dòng)脈狹窄的經(jīng)典傳統(tǒng)手術(shù)方式，它通過全麻下直接切開血管、徹底剝除斑塊、恢復(fù)有效管腔來起到治療效果。而CAS則是近些年興起的微創(chuàng)治療手段，常與頸動(dòng)脈造影同時(shí)進(jìn)行。CAS通過經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺打一個(gè)小洞，并經(jīng)此在頸動(dòng)脈狹窄部位植入支架，從而撐開血管腔并固定住斑塊，來起到同樣的治療效果，但總體創(chuàng)傷較CEA大為減小。

兩種手術(shù)方式各有千秋、不存在孰優(yōu)孰劣。血管外科?？漆t(yī)生會(huì)通過對患者的全面評估，根據(jù)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)，為他制定最為合適的手術(shù)策略。

結(jié)尾

回到故事的開頭，陳阿伯在經(jīng)歷了這一驚魂時(shí)刻后，對手術(shù)的意愿變得十分的迫切。中山醫(yī)院血管外科的專家們在對陳阿伯進(jìn)行了細(xì)致全面的評估后，用最快的速度為他施行了CEA術(shù)。老伯手術(shù)非常順利，術(shù)后恢復(fù)亦特別良好。最為重要的是，他的腦梗再也沒有復(fù)發(fā)過。

因此小編在此提醒大廣大讀者，切勿忽視小小的頸動(dòng)脈斑塊，它帶來的危害有可能十分巨大。因此一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快至血管外科?？凭驮\，綜合規(guī)范治療。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

作者：林長潑