經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 汪青 5月9日，上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——“滬惠保”2023版正式開啟投保。

記者注意到，相比于2022版，“滬惠保”2023版在保費(fèi)不變的情況，對三大保障責(zé)任進(jìn)行了升級。即每人一年僅需129元即可獲得最高310萬元的醫(yī)療保障，具體保障升級方案可以概括為“一優(yōu)一增一享”。

“一優(yōu)”是指免賠額降低，基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；連續(xù)參保享優(yōu)待，連續(xù)一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續(xù)二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低。

“一增”是指特藥種類增加，國內(nèi)特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性。

而“一享”則是新增“滬惠保”專屬權(quán)益，除了提供優(yōu)質(zhì)保障，還能享指定醫(yī)保外2種新冠藥品97折購藥權(quán)益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。

對此，復(fù)旦大學(xué)保險(xiǎn)系教授許閑表示，“滬惠保”2023年保障責(zé)任在上一年度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升級，降低免賠額，擴(kuò)增了特藥種類和適應(yīng)癥范圍，提升老百姓治療手段的可及性，體現(xiàn)了金融工作的政治性、人民性、專業(yè)性。

數(shù)據(jù)顯示，“滬惠保”目前已累計(jì)受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億元。其中，對單人累計(jì)賠付的金額最高達(dá)100萬，最高賠付年齡101周歲，最低年齡僅1周歲。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文認(rèn)為，“滬惠保”的推出是對政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有益探索，近兩年來的運(yùn)行增強(qiáng)了相關(guān)部門、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2023版的實(shí)施將增強(qiáng)本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。

按照金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2023年新市民人群的參保將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面，在政府指導(dǎo)下，基于2022年團(tuán)單的形式上，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)，持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。

此外，2023年“滬惠保”仍支持醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購買，參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險(xiǎn)人須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

作為創(chuàng)新型普惠健康醫(yī)療服務(wù)及保障平臺，上藥控股·鎂信健康連續(xù)3年為“滬惠保”提供包括特藥服務(wù)在內(nèi)的定制化藥品服務(wù)支持和醫(yī)療健康服務(wù)供給。

上藥控股·鎂信健康表示，在參與“滬惠保”2023版產(chǎn)品設(shè)計(jì)之時(shí)，聚焦乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，公司聯(lián)合保司對藥品目錄進(jìn)行了動態(tài)調(diào)整，國內(nèi)特定高額藥品從去年的25種擴(kuò)增至36種。新增凱麗?。ㄍㄓ妹虹晁崛鸩ㄎ骼?、優(yōu)羅華（通用名：注射用維泊妥珠單抗）等18種藥品，進(jìn)一步滿足參保人急需的高額藥品保障，提升創(chuàng)新藥品的可及性與可負(fù)擔(dān)性。

根據(jù)上藥控股·鎂信健康發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年4月，鎂信健康在“滬惠保”項(xiàng)目的特藥理賠已經(jīng)超1.25億元，完成特藥理賠11812件，直付理賠1720件。理賠案例中，乳腺癌是女性理賠人數(shù)最多的疾病，占女性理賠總?cè)藬?shù)的50.9%，肺癌是男性理賠人數(shù)最多的疾病，占男性理賠總?cè)藬?shù)的43.3%。