李長青/文 我岳父在世的時候因為乙肝肝硬化，曾有過異地求醫(yī)的經(jīng)歷。有一段經(jīng)常要去濟(jì)南傳染病醫(yī)院開抗乙肝的拉米夫定，那時只有濟(jì)南傳染病醫(yī)院藥房有這種藥。如果要去異地的醫(yī)院就診開藥，需要先到本地醫(yī)保備案，確實很麻煩，但如果不備案到時報銷會更麻煩。

而今，醫(yī)保異地報銷的壁壘正在打通。從4月1日起，北京、天津、河北的參保人員，在京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)，無論是住院還是門診，都無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可享受醫(yī)保報銷待遇。這樣的打通在全國范圍內(nèi)尚屬首次。

異地就醫(yī)背后的一個現(xiàn)實是醫(yī)療資源分布不均。所謂醫(yī)療資源，包括軟件方面，比如醫(yī)生護(hù)士的知識和經(jīng)驗；也包括硬件方面，比如檢查手段和藥物；也有軟硬件結(jié)合的，比如相對復(fù)雜的手術(shù)等等。國內(nèi)醫(yī)療資源分布的總體趨勢是，大城市集中了更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。如果有條件，大多數(shù)人不管生病大小都會想去大城市看。而這顯然不現(xiàn)實，況且也不是所有的病都需要異地就醫(yī)。

在這種情況下，異地就醫(yī)備案有時相當(dāng)于一個審核機(jī)制，來認(rèn)定異地就醫(yī)是不是必要。這就要有當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診斷證明來對疾病進(jìn)行審核，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也對異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行審核。這樣一來可以保障患者異地就醫(yī)的質(zhì)量，還可以避免醫(yī)保的浪費。

另外一種異地就醫(yī)和醫(yī)療資源分布不均無關(guān)，而是因為工作生活等原因，需要經(jīng)常往返異地，或者長期在異地居住期間進(jìn)行的醫(yī)療活動。對于這樣的異地就醫(yī)，異地就醫(yī)備案顯然是給民眾就醫(yī)制造了障礙，不利于看病和保健。一些諸如高血壓、糖尿病等需要長期服藥的疾病，任何障礙都可能影響病人的治療依從性，從而影響疾病預(yù)防和治療的效果。

從后一種情況看，京津冀異地就醫(yī)備案的取消，對方便人們異地就醫(yī)確實有所裨益，但對于最根本的醫(yī)療資源不平衡問題，影響有限。沒有人愿意舍近求遠(yuǎn)就醫(yī)，解決這個問題的根本還在于增加資源和共享資源。如前所述，醫(yī)療資源有硬件有軟件，兩者都需要政策支持和資金傾斜。

如何增加醫(yī)療資源，牽涉到國家層面的財政、教育投入，包括基層醫(yī)療的硬件建設(shè)，人員培訓(xùn)，薪酬待遇以及安全保障等等，超出了本文能夠討論的范圍。如果有什么需要優(yōu)先解決的醫(yī)療資源問題，那就是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是縣級醫(yī)院的重癥救治水平，讓重癥監(jiān)護(hù)室這樣稀缺醫(yī)療資源不再限于三甲醫(yī)院。

但即便是對現(xiàn)有資源的共享使用，也有很大的改進(jìn)空間。現(xiàn)在，雖然幾乎所有醫(yī)院的病歷系統(tǒng)都已經(jīng)電子化，但多數(shù)并沒有聯(lián)網(wǎng)，各個公立醫(yī)院包括所謂的醫(yī)保定點醫(yī)院之間也沒有聯(lián)網(wǎng)。雖然商業(yè)化的藥房遍布城市各地，但幾乎所有處方藥還是需要去醫(yī)院就診，開藥、取藥多數(shù)也還是要排隊。更何況相當(dāng)多的新藥特藥僅限部分醫(yī)院藥房。病歷資料電子化技術(shù)上早就不是問題，但大多僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，很多患者異地就醫(yī)還是要攜帶物理的病歷資料，包括病歷、化驗單和影像資料等等。一旦遺失，還得到醫(yī)院病案室重新復(fù)印或者郵寄。就連喊了多年的讓公立醫(yī)院到社區(qū)開診所，也因為各種障礙進(jìn)展緩慢。

從這些方面看，可改進(jìn)之處很多。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料的上網(wǎng)和云端共享，讓定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以隨時調(diào)閱患者的病歷信息，減少因為信息失真造成的誤診誤治。逐漸減少乃至取消紙質(zhì)病歷資料。將藥店納入病歷管理系統(tǒng)中來，實現(xiàn)患者用藥信息的聯(lián)網(wǎng)，讓患者可以從任何一家聯(lián)網(wǎng)藥店取藥，并且實現(xiàn)稀缺藥物的網(wǎng)絡(luò)調(diào)配。至于專家診所，也不能僅限于鼓勵，還需要更多實際的政策。這些事情，單靠一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至一地行政部門都是做不到的，需要更高層面的政策整合。

總之，雖然取消異地就醫(yī)備案制度是大勢所趨，繼京津冀地區(qū)之后預(yù)計很多區(qū)域也會逐漸推廣，但對解決異地就醫(yī)的主要痛點——醫(yī)療資源分布不均效果有限，何況這個政策其實本就有一定的滯后性。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對健康要求的增加，希望有更多滯后政策被取消，國家也要增加醫(yī)療資源的投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理者要更充分利用現(xiàn)有技術(shù)和資源，更好地服務(wù)老百姓的健康需求。

（作者系旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師、科普作家）