梁嘉琳/文 5月20日，《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》全文公布。談到當(dāng)前到2025年我國(guó)的疾病威脅，規(guī)劃開(kāi)篇就提出：全球新冠肺炎疫情仍處于大流行狀態(tài)。自2019年上述規(guī)劃開(kāi)始編制，人們大概想不到，新冠肺炎及其防控措施會(huì)成為國(guó)民健康的首要影響因素。

筆者認(rèn)為，隨著新冠肺炎等重大傳染病及其防控措施長(zhǎng)期化，要高度警惕對(duì)國(guó)民健康的嚴(yán)重負(fù)面影響，具體包括兩個(gè)方面：

首先是新冠肺炎疫情本身對(duì)國(guó)民健康造成的威脅。隨著新冠病毒持續(xù)變異，據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國(guó)政府估計(jì)，可能突破“大疫不過(guò)三年”的古訓(xùn)，其危害程度甚至可能超過(guò)20世紀(jì)造成超過(guò)2500萬(wàn)人死亡的“西班牙大流感”。

筆者建議，綜合考慮到控疫情、穩(wěn)經(jīng)濟(jì)、保民生等決策目標(biāo)之間的權(quán)衡，作為一項(xiàng)五年規(guī)劃，《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》在實(shí)施首年、中期評(píng)估等不同節(jié)點(diǎn)，仍需對(duì)新冠疫情的國(guó)民健康造成影響進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，為人均預(yù)期壽命、人均預(yù)期健康壽命在“十四五”期間提高一歲留足空間：既要避免疫情大范圍蔓延引發(fā)更多重癥、死亡病例，又要避免過(guò)度診斷、過(guò)度治療引發(fā)并發(fā)癥、后遺癥。——總之，要確保國(guó)人不僅要活得更久，而且要活得更健康。

我們不僅要高度重視“新冠肺炎疫情”這一客觀因素造成的健康影響，更要高度重視“疫情防控措施”這一主觀因素造成的健康影響。

《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》決定實(shí)施全方位干預(yù)主要健康問(wèn)題和影響因素項(xiàng)目，涵蓋重大傳染病和地方病防控、慢性病綜合防控、心理健康和精神衛(wèi)生促進(jìn)等等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前慢性病造成的死亡占比已經(jīng)超過(guò)總死亡人數(shù)的九成。上述健康工程遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出新冠疫情防控的范疇，有賴(lài)于公共衛(wèi)生體系的整體優(yōu)化。

不同于面向個(gè)體患者的疾病診療，公共衛(wèi)生立足于人群健康，需要將有限的人財(cái)物資源在不同疾病之間均衡配比。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，無(wú)論是否合理，對(duì)單一疾病的投入增加勢(shì)必會(huì)擠占其他疾病的投入。比如：核酸檢測(cè)服務(wù)分別占用了千億級(jí)基本醫(yī)保資金、公共衛(wèi)生資金，隨著常態(tài)化核酸檢測(cè)向一二線城市的普及，即便考慮各級(jí)醫(yī)保局對(duì)耗材、服務(wù)定價(jià)下調(diào)的因素，核酸檢測(cè)仍然會(huì)占用更多的公共資源。這還不計(jì)入永久性方艙醫(yī)院、疫苗加強(qiáng)針注射等其他的公共衛(wèi)生投入。

為避免地方政府將其他疾病防控投入“挪用”到新冠疫情防控，筆者強(qiáng)烈建議，中央政府借鑒2020年印發(fā)抗疫特別國(guó)債的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)足額發(fā)行新一輪抗疫特別國(guó)債，全部轉(zhuǎn)給地方主要用于公共衛(wèi)生等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和抗疫相關(guān)支出。

最后，多種健康問(wèn)題和影響因素之間也會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，要避免疫情防控措施造成其他疾病的次生災(zāi)害。

比如：孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率是影響國(guó)民人均預(yù)期壽命的主要指標(biāo)，也是衡量國(guó)民健康系統(tǒng)效率的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。在疫情重點(diǎn)地區(qū)，無(wú)論是疫情失控造成的醫(yī)療擠兌，還是過(guò)度封控造成的就醫(yī)難，都不利于孕產(chǎn)婦和新生兒健康。因此，面向基礎(chǔ)疾病患者以及老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，即便是無(wú)核酸檢測(cè)結(jié)果或者檢測(cè)結(jié)果不明，也要在全國(guó)推廣“黃碼醫(yī)院”為其開(kāi)放服務(wù)，更要在傳染病醫(yī)院之外建設(shè)一批接待“黃碼”“紅碼”人群的綜合性三甲醫(yī)院，確保院內(nèi)的藥品、檢查、手術(shù)等合格醫(yī)療服務(wù)正常開(kāi)展。

再比如：在北京、上海、吉林等部分社區(qū)持續(xù)封控情況下，要高度重視“最后一公里”“最后一百米”的物資保障，還要防止?fàn)I養(yǎng)不足造成基礎(chǔ)免疫低下并對(duì)其他疾病易感。筆者建議，國(guó)家衛(wèi)健委應(yīng)組織一批營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家，編制出臺(tái)封控區(qū)、管控區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)指南，地方政府可基于該指南，并結(jié)合本地的疾病譜、物產(chǎn)資源，對(duì)集配集送、網(wǎng)購(gòu)團(tuán)購(gòu)等不同渠道的食品搭配提供健康指引。

（作者為價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專(zhuān)家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)）