經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 9月14日晚，人工關節(jié)集采擬中標結果出爐，48家企業(yè)參與、44家中選，中選率92%。擬中選髖關節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。

從降幅看，比不上去年11月同樣在天津進行的、價格降幅超過90%的心臟支架集采。不過，這也符合國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室（下稱“聯(lián)采辦”）的導向，聯(lián)采辦集中采購組組長高雪在8月底的企業(yè)溝通會上反復說，不要報太低。

14日中午詳細統(tǒng)計數(shù)據(jù)還未出來，高雪接受經(jīng)濟觀察網(wǎng)采訪時表示，價格降幅基本在聯(lián)采辦預期范圍內，包括伴隨服務在內的報價都比較合理。

中國的人工關節(jié)領域，捷邁、史賽克、強生骨科和施樂輝4家外企幾乎占到80%的市場，國內企業(yè)市場份額較少。從中標企業(yè)分布來看，幾大外資廠商依然有多個產(chǎn)品中標，而中標的國內企業(yè)也不在少數(shù)，只是后者中標的采購量相對不多。

“進口和國產(chǎn)都有中標，而且國產(chǎn)企業(yè)不管是在A組還是B組，中標率都比較高。進口企業(yè)投標和國產(chǎn)企業(yè)投標的中選率，大概差不多。”高雪表示，這次集采預計在明年三四月執(zhí)行。

受集采相關消息影響，人工關節(jié)領域國內上市公司愛康醫(yī)療（01789.HK）、春立醫(yī)療（01858.HK）、威骨高科（688161.SH）、大博醫(yī)療（002901.SZ）股價14日收盤漲幅幾乎都在10%-20%。

AB組競價

心臟支架集采時，11家企業(yè)無分組競價26個產(chǎn)品，取價格最低的前10名入選。“第二槍”人工關節(jié)的集采有所不同，因為牽涉企業(yè)更多、關節(jié)產(chǎn)品更加復雜，事先把企業(yè)分為AB組競價。

具體來說，各產(chǎn)品系統(tǒng)類別的意向采購量，是聯(lián)采辦按參加本次集采的每一家醫(yī)療機構報送各產(chǎn)品系統(tǒng)采購需求量的90%累加得出。

其中，髖關節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)首年意向采購總量為305542個（分陶瓷-陶瓷類、陶瓷-聚乙烯類和合金-聚乙烯類，這3種類別技術難度依次遞減），膝關節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)首年意向采購總量為231976個。

也就是說，這次集采的所有關節(jié)產(chǎn)品分陶瓷-陶瓷類髖關節(jié)產(chǎn)品、陶瓷-聚乙烯類髖關節(jié)產(chǎn)品、合金-聚乙烯類髖關節(jié)產(chǎn)品和膝關節(jié)產(chǎn)品4個大類別，同一產(chǎn)品系統(tǒng)類別下，根據(jù)醫(yī)療機構采購需求、企業(yè)供應能力、產(chǎn)品材質等條件，形成A、B兩組，各為一個競價單元分別競價。

通俗理解，采購需求大、供應能力強、產(chǎn)品材質好的企業(yè)被分入了A組，其他企業(yè)被分入B組。A組的中標規(guī)則大體是N-1/N-2，集采前在企業(yè)看來B組淘汰率更高，但今天現(xiàn)場來看，兩組相差不大。

相比心臟支架和藥品集采，人工關節(jié)的申報價格復雜許多，最終價格為產(chǎn)品系統(tǒng)內各部件價格（含產(chǎn)品系統(tǒng)配送費用、配套工具配送費用和配套工具使用費用）、伴隨服務價格之和。企業(yè)報價時既要標明產(chǎn)品系統(tǒng)類別的申報價格，也要標明產(chǎn)品系統(tǒng)中每個部件的單價，以及伴隨服務的價格。

蘇州某全線產(chǎn)品中標的企業(yè)代表告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)，人工關節(jié)集采有一點跟心臟支架集采很像，就是對于產(chǎn)品線單一的企業(yè)，中不中標是“生死存亡”，但是對于產(chǎn)品線比較豐富的企業(yè)，相對會從容一點。

唱標現(xiàn)場，瞿依賢/攝

只要有淘汰制，降價是必然的，集采的底層邏輯是，通過超級支付方國家醫(yī)保局來統(tǒng)籌，以全國的市場來換取企業(yè)的降價，把大數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來的以往流通環(huán)節(jié)40%的水分擠出。從醫(yī)療機構拿到的需求量再壓回給醫(yī)療機構落實，企業(yè)無需為進醫(yī)院各種“疏通”，也降低醫(yī)保基金和參保人的負擔。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)在唱標內場看到，全場有大約140個產(chǎn)品系統(tǒng)報價，全部報價中最高的是上海博瑪醫(yī)療的膝關節(jié)產(chǎn)品，該公司報出15444元的價格（1個髕骨假體1000元，伴隨服務300元）；次高報價為武漢邁瑞科技的陶瓷-陶瓷髖關節(jié)產(chǎn)品，報出10509元（1個髖臼螺釘100元，伴隨服務100元），這也是陶瓷-陶瓷髖關節(jié)類別的最高報價。

而全場最低報價為天津康爾諾科技的合金-聚乙烯髖關節(jié)產(chǎn)品，為1788元（1個髖臼螺釘450元，伴隨服務50元）；次低報價為上海晟實醫(yī)療器械科技的合金-聚乙烯髖關節(jié)產(chǎn)品，為1970元（1個髖臼螺釘60元，伴隨服務200元）。

最低的兩個報價出現(xiàn)在大屏幕上時，安靜的會場明顯有一些騷動，“好低啊”“太低了吧”“怎么這么低”之類的討論不絕于耳。

不過，報價需要結合意向采購量來看，天津康爾諾科技的合金-聚乙烯髖關節(jié)產(chǎn)品首年意向采購量是45個，上海晟實的次低報價對應的意向采購量為2個。

現(xiàn)場的企業(yè)代表告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)，低報價從邏輯上也行得通，首先本身產(chǎn)品數(shù)量就很少，報高報低差別不大，報低反而能“刷一波存在感”，對于未來其他產(chǎn)品線市場的打開也有作用。并且，作為行業(yè)里的企業(yè)，來看看同行們的報價，到集采現(xiàn)場走一遭，也是“很值得的一堂課”。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)注意到，外企中的強生骨科和國產(chǎn)企業(yè)中的天津正天是現(xiàn)場最“好學”的企業(yè)之二，公證處人員一邊唱標，這兩家企業(yè)的代表一邊記錄其他產(chǎn)品的報價。

天津天正的企業(yè)代表在研究現(xiàn)場報價，瞿依賢/攝

強生的企業(yè)代表在記錄現(xiàn)場報價，瞿依賢/攝

11點左右唱完價格，12點半左右宣讀擬中標結果，中間的1個多小時，有企業(yè)整理的非官方版全報價表格已經(jīng)出爐。

高雪在此前的企業(yè)溝通會中表示，這次集采最高申報價定在16000-19000元，就是為了所有的企業(yè)都有機會參與，保留企業(yè)合理利潤，避免無底限地拼低價。當時會后有企業(yè)代表笑說應該直接說報5、6、7（千元）。

笑言在今日的現(xiàn)場成真。經(jīng)濟觀察網(wǎng)看到，現(xiàn)場的報價多集中在5000元-8000元，最終的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也印證了這一點：髖關節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右。

據(jù)新華社消息，這次集采預計節(jié)約費用160億元。

保障供應

從2018年“4+7”集采開始，全國藥品集采已經(jīng)進行了5批次，全國高值醫(yī)用耗材也完成了2次，地方集采的探索更是不計其數(shù)，包括胰島素、檢驗試劑等等。毫無疑問，集采在未來會向更多領域邁進。

最近兩個月，華北制藥布洛芬斷供集采、心臟支架集采后被媒體質疑短缺，盡管聯(lián)采辦反駁了心臟支架短缺并公布了心臟支架落地情況：2021年1-8月，醫(yī)療機構共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬個，相較集采前去年同期數(shù)量（71萬個）增長54%，使用總量已超過全國全年協(xié)議采購量（107萬個）。

但公眾不免擔心，人工關節(jié)集采后價格降下來了，以往不愿意花錢的老年患者的需求短時間內可能集中釋放，供應如何保證？

高雪在會后接受媒體采訪時表示，這次集采后會上線人工關節(jié)登記系統(tǒng)，這個系統(tǒng)會涵蓋從生產(chǎn)到經(jīng)營、到醫(yī)療機構的使用、再到患者實際使用從頭到尾的全供應鏈的登記。登記系統(tǒng)上線之后，就能監(jiān)測到生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)貨情況、經(jīng)營企業(yè)的庫存情況以及醫(yī)療機構的使用情況。

“所有的過程盡收在我們的數(shù)據(jù)當中，一旦出現(xiàn)短缺情況，能夠及時預警。”高雪說，這個系統(tǒng)在關節(jié)集采價格執(zhí)行之前肯定會上線，至少會同步上線，“（可能在）明年的三四月份”。