經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 田進(jìn) 7月下旬，由樂link養(yǎng)老助推器發(fā)起組織，國內(nèi)多家養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人和養(yǎng)老專家組成了一支十余人的團(tuán)隊前往日本進(jìn)行為期一周的考察。此行，他們希望尋找到國內(nèi)養(yǎng)老行業(yè)未來發(fā)展方向和新的商業(yè)模式。

作為全球最早進(jìn)入老齡化的國家，日本在1970年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，2005年又進(jìn)入到超級老齡化社會。不僅如此，日本老齡化的程度還在進(jìn)一步加深，65歲及以上人口比例預(yù)計到2030年將增至30%以上。如何應(yīng)對老齡化成為日本過去五十多年一直在探索的議題。

近幾年，國內(nèi)也開始面臨老齡化程度不斷加深的壓力。2013年，中國迎來養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的元年，而十年后，中國已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會——2023年，中國60歲及以上人口達(dá)2.97億人，占總?cè)丝诘?1.1%，這樣的老齡化程度與1994年的日本相近。

在這樣的背景下，日本養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展路徑和現(xiàn)狀對國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)具有重要借鑒意義，這也吸引了國內(nèi)大量養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人前往日本參觀考察其養(yǎng)老體系的建設(shè)。

經(jīng)過十多年的快速發(fā)展，國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)在總體規(guī)模和硬件設(shè)施上已經(jīng)超越日本，但在精細(xì)化服務(wù)層面，與日本相比仍存在一定的差距。具體而言，國內(nèi)部分養(yǎng)老機構(gòu)更側(cè)重于外在規(guī)模的擴張及配套設(shè)施的完善，而日本養(yǎng)老機構(gòu)則更加聚焦于通過配置設(shè)備、環(huán)境營造與服務(wù)進(jìn)行深度融合，來關(guān)注滿足老年人的內(nèi)在需求，確保他們都能有尊嚴(yán)的生活。

南京銀杏樹養(yǎng)老服務(wù)有限公司董事長吳友鳳發(fā)現(xiàn)，中日最主流的養(yǎng)老方式都是居家養(yǎng)老，但國內(nèi)為居家老人提供的服務(wù)種類和數(shù)量相對欠缺，日本居家養(yǎng)老模式的發(fā)展已經(jīng)較為成熟，這背后離不開一整套社會體系的搭建。

13年前，樂link養(yǎng)老助推器發(fā)起人、樂齡社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)始人王艷蕊首次踏上日本考察之旅。那時，她感受到中日兩國在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)上存在著巨大的差距，很多在日本已經(jīng)成熟的養(yǎng)老業(yè)態(tài)在國內(nèi)難以實現(xiàn)，但隨著近年來中國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的一系列變革，包括養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼政策的落地以及長期護(hù)理保險試點的推進(jìn)，這些變化逐漸改變了她的認(rèn)知。

王艷蕊認(rèn)為，日本相對低價的老年公寓模式，在國內(nèi)未來很可能擁有巨大的商業(yè)前景。目前國內(nèi)絕大多數(shù)的老人需要的，也是包括老年公寓在內(nèi)的普惠型養(yǎng)老服務(wù)。同時，她也提醒需警惕養(yǎng)老機構(gòu)“炒概念”的現(xiàn)象，即過于關(guān)注設(shè)備更新或智能養(yǎng)老技術(shù)的應(yīng)用，而忽視了養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)——以人為本。她強調(diào)，在養(yǎng)老機構(gòu)提供上門服務(wù)時，應(yīng)給予老人有溫度的關(guān)懷。

（以下內(nèi)容根據(jù)采訪人口述整理）

袁治：養(yǎng)老機構(gòu)如何做到精細(xì)化服務(wù)

這是我第一次前往日本考察，雖然此前在不同場合和養(yǎng)老同仁們聊過日本養(yǎng)老服務(wù)的精細(xì)化，但百聞不如一見。

一圈觀察下來，可以說國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模、硬件設(shè)施等早已超過日本。國內(nèi)多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)都在300張以上，而日本大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)床位都在100張以下，辦公場所也相對較小。

但日本通過精細(xì)化服務(wù)讓老人有尊嚴(yán)地活著還是讓人印象深刻。多年從事養(yǎng)老服務(wù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人很忌諱被別人認(rèn)為“老了、不行了”，如何做到關(guān)愛無痕，避免在服務(wù)過程中因被定義為“老了，不行了”，而給老人帶來心理壓力與傷害，這也是國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)一直在摸索和努力的方向。

以餐飲服務(wù)為例，針對超高齡或者半失能和失能老人，國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)一般會用料理機將食物打碎，再以流食的形式喂給老人。受限于老人的咀嚼、吞咽功能，護(hù)理員只能給老人喂流食，但流食看起來很難吃、味道也一言難盡，老人生活普遍缺乏幸福感。

而日本養(yǎng)老機構(gòu)就很在乎這一點。日本的護(hù)理員會在流食中加入少量的增稠劑，再放進(jìn)各種形狀的模具中，將流食做成小魚或小熊形狀，讓吃飯這件事變得很有儀式感。

日本養(yǎng)老機構(gòu)在環(huán)境設(shè)施上，也會盡量為老年人營造適合生活的友善環(huán)境。比如家具旁的扶手、無障礙上坡通道的設(shè)立等。相比于隨時隨地扶著老人，機構(gòu)會盡量尊重和維系老人的生存能力。

除了精細(xì)化服務(wù)之外，精細(xì)化管理也是日本養(yǎng)老機構(gòu)的一大特色。

在養(yǎng)老機構(gòu)區(qū)域劃分上，與國內(nèi)大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)普遍采用的類似大學(xué)宿舍的混住模式不同，被考察的日本養(yǎng)老機構(gòu)采取了單元化管理的方式，每個單元僅容納7至10位老人，且每個單元會被劃分為不同的功能區(qū)，包括失智老人區(qū)、日間照料區(qū)等。同時，老人的洗澡次數(shù)、被褥更換次數(shù)以及指甲修剪次數(shù)都被記錄在冊。

與國內(nèi)的長期護(hù)理險類似，日本從2000年起開始實行“介護(hù)保險制度”，在獲取居家護(hù)理服務(wù)或者養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)時，所有老人只需支付約10%的費用。

在國內(nèi)，只有老人進(jìn)入中度或重度失能狀態(tài)，才能享受長期護(hù)理險制度。日本則根據(jù)老人不同的身體狀況將其劃分為不同等級，進(jìn)而決定所有老人可享受的不同等級護(hù)理服務(wù)——日本的介護(hù)等級從輕度到重度可分為自立、要支援和要介護(hù)三大類。其中，要支援分為兩個等級，要介護(hù)又從輕度到重度分為一至五級。

此外，日本在養(yǎng)老方面的消費觀念也值得學(xué)習(xí)，這是精細(xì)化服務(wù)不可缺少的一部分。

在日本一家養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研時，我們就看到在它的日間照料中心區(qū)域，每天都有十多位失能老人如同幼兒園的小朋友一般，早晨被特別定制的可載輪椅中巴車接至機構(gòu)，傍晚再被安全送返家中，既滿足了老人原址安老的訴求，又享受到了與親人相伴的天倫之樂，同時也能得到更為專業(yè)的照護(hù)。但這樣的模式成本較高，在國內(nèi)很難實現(xiàn)。如果想要實現(xiàn)這一模式，除了需要完善的社會保障體系，也需要家庭成員愿意像對待小朋友那樣對待老人。中國的養(yǎng)老體系發(fā)展，還有很長的路要走。

吳友鳳：90%的老人如何居家養(yǎng)老

按照傳統(tǒng)意義上的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，只有3%的老人會進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，而90%老年人則居家養(yǎng)老，7%老人在社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

經(jīng)過十余年發(fā)展，國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)板塊已經(jīng)較為成熟，但因政府購買服務(wù)能力有限，提供上門護(hù)理服務(wù)的機構(gòu)專業(yè)能力有限，以及老人在居家護(hù)理方面的消費意識不強，為居家老人提供上門護(hù)理服務(wù)的機構(gòu)仍處于缺位狀態(tài)。

與國內(nèi)相似，居家養(yǎng)老也是日本最主流的養(yǎng)老方式之一。為此，日本為居家老人搭建了一整套護(hù)理體系，日本居家護(hù)理服務(wù)的數(shù)量和頻次也很高。

首先，日本有許多連鎖化運營的診所為老人提供上門醫(yī)療服務(wù)，包括輸血、牙科服務(wù)等。很多在國內(nèi)不可能實現(xiàn)的內(nèi)容，在日本都已經(jīng)實現(xiàn)。這樣既避免了老人出門看病的折騰，也能讓有資質(zhì)的醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源提供給更需要的人群。同時，醫(yī)療機構(gòu)會用一系列數(shù)據(jù)來佐證上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮的作用。比如在提供上門醫(yī)療服務(wù)后，會對老人的住院次數(shù)、呼叫救護(hù)車次數(shù)、政府資金支出等數(shù)據(jù)做前后對比。

其次，在介護(hù)保險制度下，日本老人在家護(hù)理時能享受第三方機構(gòu)提供的上門護(hù)理服務(wù)，且只需支付10%的費用，剩余費用由介護(hù)保險支付。所以，不管老人貧窮與否，都能在家得到最基礎(chǔ)的護(hù)理。

在國內(nèi)運營農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多農(nóng)村老人沒有享受過任何優(yōu)惠政策，加上他們收入本身就比較低，讓這些老人自費獲取上門護(hù)理服務(wù)很難，但考慮到國內(nèi)不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異性，想要為所有老人構(gòu)建與日本類似的上門護(hù)理福利體系，可能還需要一段時間。

好的跡象是，自2016年啟動試點以來，長期護(hù)理保險制度已經(jīng)在中國49個城市實施，這讓失能在家的老人也能享受到可報銷的上門護(hù)理服務(wù)。

當(dāng)然，日本介護(hù)保險制度的一些缺陷也值得國內(nèi)關(guān)注。比如，日本介護(hù)保險制度的資金來源是由個人繳費和政府財政提供。2015年前，個人只需支付介護(hù)服務(wù)費用的10%，其余部分由國家負(fù)擔(dān)。2016年起，因日本老齡化不斷加深以及政府的支出壓力，較高收入者的個人支付比例提高至20%，2018年又進(jìn)一步提高到30%。

此外，日本養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)開始遭遇“用工荒”。我們了解到，日本近幾年許多提供上門服務(wù)的機構(gòu)因護(hù)理人員不足而被迫關(guān)門。調(diào)研中，我們在養(yǎng)老機構(gòu)等一些服務(wù)場所也看到一些白發(fā)蒼蒼的老年人在工作。在國內(nèi)老齡化程度不斷加深的背景下，我們未來也可能會面臨這樣的窘境。

王艷蕊：適合普通人的養(yǎng)老公寓

過去十三年中，我一共去日本考察過五次，每一次都有不一樣的收獲，這一次印象最深刻的是日本的老年公寓模式。

在日本，除了政府部門或私營企業(yè)投資建立的養(yǎng)老院，老年公寓也是一項重要的養(yǎng)老服務(wù)模式。老年公寓與普通商品房性質(zhì)相同，房屋和社區(qū)設(shè)計經(jīng)過適老化改造，然后再以租賃的形式提供給活力老人。

考察中，我們了解到，日本許多連鎖化運營的房屋中介會把一些老舊社區(qū)進(jìn)行適老化改造，包括安裝緊急呼救按鈕等。同時，每棟樓會配備一至兩位服務(wù)人員，租賃費用和服務(wù)費用并不高。養(yǎng)老公寓模式最大的特點是不限制老人自由，當(dāng)老人發(fā)生緊急情況時，又能隨時為老人對接需要的專業(yè)服務(wù)。如果樓棟內(nèi)的老人進(jìn)入半失能和失能狀態(tài)，則會被轉(zhuǎn)運至相應(yīng)的護(hù)理機構(gòu)中。

此前，國內(nèi)大量的保險公司在這方面已經(jīng)進(jìn)行了類似的探索。保險公司普遍的做法是，通過租賃或自建方式，打造規(guī)模龐大的高端養(yǎng)老社區(qū)。這些社區(qū)內(nèi)包含活力老人區(qū)和失能老人護(hù)理區(qū)等，活力老人區(qū)的房間模擬家庭住宅環(huán)境，月收費在1萬至3萬元不等，客戶群體定位于高知群體或經(jīng)濟(jì)條件較好的老人。

國內(nèi)高端養(yǎng)老社區(qū)會為活力老人提供餐飲、房屋清潔等服務(wù)，因此收費更高。而日本養(yǎng)老公寓更強調(diào)幫助老人保全個人生活能力，盡量不打擾個人生活，這也是應(yīng)對日本勞動人口缺乏的舉措之一。

當(dāng)前，中國60歲以上的老人已接近3億之眾，而高端養(yǎng)老社區(qū)所面對的客戶群體僅為數(shù)萬人，大多數(shù)普通老人難以承擔(dān)每月超過萬元的費用。因此，包括養(yǎng)老公寓在內(nèi)的普惠型養(yǎng)老模式才是未來絕大多數(shù)老人的剛性需求。

此外，在學(xué)習(xí)國外一些新的養(yǎng)老商業(yè)模式過程中，我們需要警惕國內(nèi)一些機構(gòu)“炒概念”的現(xiàn)象。近幾年，國內(nèi)一些養(yǎng)老機構(gòu)迅速推行智能化養(yǎng)老概念，如為老人配備智能手表，監(jiān)測睡眠等。但是，我們在考察時就發(fā)現(xiàn)，日本養(yǎng)老公寓更傾向采用低智能化的方式，比如在住宅內(nèi)簡單安裝一個定時提醒的設(shè)備，老人只需摁一下即可確認(rèn)自身安全。如果老人未能摁下，相關(guān)服務(wù)人員才會上門來確認(rèn)老人的健康狀態(tài)，最大限度地尊重了老人的個人隱私，避免了不必要的打擾。

回顧十三年前第一次前往日本考察時，我當(dāng)時的感受是中日之間在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)存在巨大差距，這估計很難在短期內(nèi)趕上。但是，中國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)在隨后的日子里，如同摸著石頭過河般，經(jīng)歷了從小到大的快速發(fā)展歷程。日本自20世紀(jì)80年代就開始構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系，至今各項標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)相對穩(wěn)定。相比之下，中國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)僅有十余年的發(fā)展歷程，因此在養(yǎng)老服務(wù)上難免存在不足之處。但是，我相信隨著政策的逐步完善以及養(yǎng)老機構(gòu)的共同努力，各類養(yǎng)老機構(gòu)一定會獲得更大的發(fā)展空間。