“晚上一直撓，都無法睡一個整覺?！?、“一度因為反復(fù)發(fā)作成績直線下滑，甚至停學(xué)了一段時間?！?、“身上被撓出了大片的紅疹，夏天不敢穿裙子，甚至連短袖也不敢穿?！薄ⅰ叭俗兊煤芄缕?，不愿意和同學(xué)一起玩，在家里還會發(fā)脾氣………”

作為皮膚疾病領(lǐng)域瘙癢癥狀最為突出的“一號疾病”，特應(yīng)性皮炎越來越多地困擾著我國兒童和青少年。數(shù)據(jù)顯示，我國1-7歲年齡段兒童特應(yīng)性皮炎患病率為12.94% ，《中國特應(yīng)性皮炎患者生存狀況調(diào)研報告》顯示，過半數(shù)受訪特應(yīng)性皮炎患者的第一次確診年齡小于20歲，且年齡越小發(fā)病率越高。

另據(jù)《青少年皮膚健康狀況調(diào)研》顯示，58.43%患者因瘙癢無法入睡，1/3的患者因皮損和疾病反復(fù)發(fā)作影響社交、耽誤學(xué)習(xí)，生長發(fā)育受限。更有50%以上的青少年特應(yīng)性皮炎患者自信度降低、害怕社交甚至產(chǎn)生抑郁癥狀 ，而一個孩子瘙癢，往往全家不得安寧，超一半的患者家長因照顧孩子睡眠不足、精神緊張。

每年的5月25日是國際愛膚日（又稱“全國護(hù)膚日”），旨在喚起公眾對皮膚健康重要性的深刻認(rèn)識。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科顧超穎教授在國際護(hù)膚日期間接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示，對于兒童與青少年特應(yīng)性皮炎患者來說，除了需要進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的疾病管理，更需要社會理解其疾病情況，并對其身心健康進(jìn)行長期關(guān)注，營造長期關(guān)懷的社會環(huán)境。

“在門診中，這類特應(yīng)性皮炎造成的‘次生災(zāi)害’并不少見，有些孩子甚至寧愿‘以痛代癢’，因為中重度特應(yīng)性皮炎導(dǎo)致輟學(xué)、休學(xué)的患者也不在少數(shù)。其與特應(yīng)性皮炎劇烈瘙癢和反復(fù)復(fù)發(fā)的特性有很大關(guān)聯(lián)。中重度特應(yīng)性皮炎患者每年有1/3的時間處于復(fù)發(fā)期，年均出現(xiàn)9次復(fù)發(fā)，造成睡眠、學(xué)習(xí)、心理負(fù)擔(dān)的惡性循環(huán)?！鳖櫝f說。

特應(yīng)性皮炎需長期規(guī)范化治療

近年來，特應(yīng)性皮炎在我國的發(fā)病率逐年上升，已成為皮膚科最常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病之一，也是非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)第一的皮膚病。

特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，縮寫AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和環(huán)境變化，我國特應(yīng)性皮炎患病率近十年來持續(xù)升高，其中兒童和嬰幼兒患病率顯著高于成人。

根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，在世界范圍內(nèi)，15%~30%的兒童及2%~10%的成人受到特應(yīng)性皮炎的影響，其總體發(fā)病率還在上升。特應(yīng)性皮炎在嬰兒期、兒童期或者少年期發(fā)病居多，90%開始于嬰兒期或兒童早期的第一個5年。

顧超穎介紹，特應(yīng)性皮炎有一定的疾病特點：第一，該疾病有遺傳過敏素質(zhì)，會早年發(fā)病，一歲以內(nèi)的發(fā)病率在30%左右，1到7歲的發(fā)病率在12.94%左右，整體青少年的發(fā)病率在10%左右。人的一生當(dāng)中整體發(fā)病率在2%～10%；第二，該疾病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，因為是頑固性濕疹，所以會反反復(fù)復(fù)發(fā)作。尤其是中重度的特應(yīng)性皮炎的患者，可能一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作九次以上，將近三分之一的患者半年內(nèi)都會遭受到該疾病的困擾；第三，這是一個炎癥性疾病，存在免疫機(jī)制的異常，特應(yīng)性皮炎的炎癥性可能會導(dǎo)致全身其他的過敏疾病的共病，如鼻炎、哮喘、嗜酸性食管炎等各種問題。

這也是由于特應(yīng)性皮炎的核心發(fā)病機(jī)制為2型炎癥，決定了這是一種以皮膚病變?yōu)楸憩F(xiàn)的系統(tǒng)性疾病，只是2型炎癥系列疾病的“第一站”，即“皮膚—消化道—呼吸道”進(jìn)程的首發(fā)疾病。早期罹患特應(yīng)性皮炎，未來合并過敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎癥共病風(fēng)險也會更高。如果未能良好控制，中重度的特應(yīng)性皮炎兒童與青少年更容易“一病”變“多病”。

“在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病過程中，兩種細(xì)胞因子白介素4(IL-4)及白介素13(IL-13)起到了關(guān)鍵作用，會像‘滾雪球’一樣產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)，所以特應(yīng)性皮炎疾病管理的關(guān)鍵是針對2型炎癥的‘對因管理’，進(jìn)行精準(zhǔn)的免疫‘開關(guān)’調(diào)節(jié)?！鳖櫝f稱，特應(yīng)性皮炎不只是因為免疫力低下，更多的是免疫系統(tǒng)紊亂而導(dǎo)致的免疫失衡，焦慮、抑郁、長期熬夜都會導(dǎo)致免疫紊亂，進(jìn)而加重疾病的發(fā)生。

這也意味著特應(yīng)性皮炎疾病管理的關(guān)鍵，是要進(jìn)行精準(zhǔn)的免疫調(diào)節(jié)。顧超穎進(jìn)一步指出，臨床對于特應(yīng)性皮炎治療藥物的選擇通常遵循的是2020年版的《中國特應(yīng)性皮炎診療指南》。目前臨床對于該疾病的整體治療方案和策略就是階梯治療。

“什么是階梯治療？所有的特應(yīng)性皮炎患者我們都要進(jìn)行基礎(chǔ)治療。第一是基礎(chǔ)治療里面最主要如皮膚屏障功能的修復(fù)，主要是保濕劑這方面；第二是回避過敏原，過敏原可能是誘發(fā)特應(yīng)性皮炎加重的因素；第三是患者教育，這是階梯治療最基礎(chǔ)的?！鳖櫝f稱，針對AD的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行精準(zhǔn)的靶向治療，可以幫助減輕瘙癢和皮疹癥狀，還能降低共病風(fēng)險，減少毒副作用的發(fā)生，實現(xiàn)“對因治療”。此外，規(guī)律的作息、均衡的飲食、適度的過敏原回避以及保護(hù)皮膚屏障，有助于維持機(jī)體的免疫穩(wěn)態(tài)，在一定程度上預(yù)防特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作。

及時做好疾病預(yù)防很關(guān)鍵

隨著生活節(jié)奏加快，精神壓力加大和環(huán)境污染等影響，過敏、炎癥等免疫系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)不斷增長趨勢，這類疾病雖不致命，但極其影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。這也要求臨床不斷加強(qiáng)對于該疾病的規(guī)范化診治。

目前國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)等，我國學(xué)者康克非、張建中和姚志榮等也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，就有中國特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)指出：一是，病程超過6個月的對稱性濕疹; 二是，特應(yīng)性個人史和/或家族史(包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等); 三是，血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性(過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性)。

通常，符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎。此標(biāo)準(zhǔn)在診斷青少年和成人特應(yīng)性皮炎方面的敏感性高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)以及Williams標(biāo)準(zhǔn)。

在確診后，規(guī)范化的長期治療不容小覷。與成人相比，兒童和嬰幼兒特應(yīng)性皮炎在皮損分布、皮損類型、用藥選擇和預(yù)防護(hù)理方面也有明顯不同。既往通常選擇外用糖皮質(zhì)激素用于特應(yīng)性皮炎的急性期發(fā)作，以快速控制炎癥、減輕癥狀。然而，外用糖皮質(zhì)激素不能修復(fù)皮膚屏障，并且長期大面積使用外用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括皮膚萎縮、多毛、色素減退、繼發(fā)或加重感染等。

顧超穎介紹，有的患者存在潤膚劑使用誤區(qū)。雖然很多人都知道潤膚劑的使用，但是用得不足量。例如，兒童每個禮拜100克潤膚劑，成人要用到250克潤膚劑，每個禮拜用一斤，但很多人無法達(dá)到這個量。

除了誤區(qū)的規(guī)避，由于特應(yīng)性皮炎的反復(fù)發(fā)作，不但會給兒童和青少年患者造成皮膚外表的損害和瘙癢的煎熬，還會給他們的心理與成長帶來長期影響，嚴(yán)重影響其日常學(xué)習(xí)生活、身心發(fā)育和人際交往，產(chǎn)生自卑、抑郁心理，也為照護(hù)者帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，兒童青少年的身心健康發(fā)展需要全社會的長期關(guān)注，做好疾病預(yù)防也極為關(guān)鍵。

顧超穎強(qiáng)調(diào)，特應(yīng)性皮炎和高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病，只要遵從醫(yī)囑長期科學(xué)管理，絕大多數(shù)患者都能最大程度地控制疾病，提高生活質(zhì)量。對于特應(yīng)性皮炎患者而言，最好以1年起步設(shè)定治療目標(biāo)，避免陷入復(fù)發(fā)的困境，同時仍然要密切注意隨訪和日常防護(hù)。

而當(dāng)前，小滿剛過，隨著氣溫的不斷升高，顧超穎也提到，夏季也是特應(yīng)性皮炎的高發(fā)季節(jié)，光、熱、汗液都是導(dǎo)致疾病加重的原因。醫(yī)院登記的近一年半里近4000例特應(yīng)性皮炎患者中，1/3的患者會在夏季加重。

“因此，夏季不僅要注意防曬、防光、防熱，也要及時清理汗液，盡量穿著寬松棉質(zhì)的衣服，減少特應(yīng)性皮炎在夏季復(fù)發(fā)。此外，在飲食方面，顧超穎教授也特別強(qiáng)調(diào)，青少年兒童正值生長發(fā)育的黃金時期，兒童青少年患者不必過度忌口，以免影響營養(yǎng)的攝入和正常發(fā)育?！鳖櫝f說。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 作者：季媛媛