雖然二十世紀(jì)以來，在全球感染病和傳染病臨床和基礎(chǔ)研究科學(xué)家的共同努力下，人類感染病和傳染病的診、治、防已取得了舉世矚目的成績，但是感染病和傳染病仍然是人類健康和社會發(fā)展所面臨的重大挑戰(zhàn)。

當(dāng)前，全球化、環(huán)境變化、人口流動、生物安全威脅等因素使感染病和傳染病的防控面臨著新的更加緊迫和復(fù)雜的局面。特別是在新冠病毒感染疫情的影響下，世界各國不得不采取前所未有的措施，應(yīng)對這場傳染病大流行危機(jī)以及下一場疫病可能降臨的風(fēng)險。新突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，耐藥菌株相繼出現(xiàn)，艾滋病、結(jié)核、乙肝等重大傳染病延宕難愈，盡管在艾滋病、結(jié)核病以及病毒性肝炎等重大傳染病的消除方面已取得了長足進(jìn)展，但距離完全消除這些重大傳染病依然任重道遠(yuǎn)。如何應(yīng)對？

2019年12月全球暴發(fā)了百年未遇的超大規(guī)模傳染病流行。這場最終鑒定為新型冠狀病毒引發(fā)的COVID-19是繼1918年全球流感大流行之后最大的一次傳染病全球性大流行。面對疫情，人類再次審視100年以來在應(yīng)對微生物感染方面能力的不足。人類曾經(jīng)以為，在疫苗、藥物、公共衛(wèi)生策略方面已經(jīng)積累了接近100年的經(jīng)驗，同時相關(guān)領(lǐng)域也實現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的科技發(fā)展，但是，在這場微生物引發(fā)的全球性大流行面前，人類的防線還是呈現(xiàn)出令人吃驚的脆弱性。

轉(zhuǎn)眼間，新冠疫情以自己固有的流行模式，從大流行轉(zhuǎn)段進(jìn)入了地方性流行，人類與微生物界的斗爭，似乎再次進(jìn)入靜默期。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在第二屆東方國際感染病學(xué)術(shù)周暨國家傳染病醫(yī)學(xué)中心(上海)合作論壇上表示，要應(yīng)對仍在虎視眈眈的致病微生物挑戰(zhàn)，感染病學(xué)科的發(fā)展顯然不允許再次被忽略而進(jìn)入靜默階段。

“2024年1月，在今年的達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇上，世界衛(wèi)生組織總干事的發(fā)言，再次警示未來大流行或不可避免，我們要為此做好更加充分的準(zhǔn)備?！睆埼暮曛赋?，由此，人類要審視感染病學(xué)科作為應(yīng)對微生物界向人類挑戰(zhàn)的第一道防線，也是應(yīng)對大流行與傳染病常態(tài)化流行以及各類微生物引起的感染性疾病的主要負(fù)責(zé)學(xué)科，在大流行后反而因為看到未來的挑戰(zhàn)而更具緊迫感。

加強(qiáng)大流行疾病預(yù)警監(jiān)測

感染性疾病一直是常見且嚴(yán)重威脅人類健康的一類疾病。隨著人類生活水平的提高、藥物研發(fā)的持續(xù)深入以及測序技術(shù)的發(fā)展，一些曾經(jīng)肆虐的感染性疾病，如瘧疾、天花等，已在全球范圍內(nèi)得到有效控制，甚至被徹底消滅。

然而，在新發(fā)病原體不斷出現(xiàn)、病原體感染復(fù)雜多樣、微生物耐藥形勢嚴(yán)峻等因素影響下，我國仍然面臨著傳統(tǒng)和新發(fā)感染性疾病的雙重挑戰(zhàn)。深入研究感染性疾病、制定有效防控和應(yīng)對策略,這些科學(xué)問題都有賴于對感染性疾病領(lǐng)域研究前沿以及進(jìn)展的持續(xù)追蹤和深刻認(rèn)識。

感染與傳染病領(lǐng)域能否持續(xù)發(fā)展，也逐漸成為全球性的重要課題。為此。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心緊盯相關(guān)領(lǐng)域的科技進(jìn)步與成果，每年就領(lǐng)域內(nèi)的重要進(jìn)展做全面的評估與評述，既總結(jié)過去一年全球性的重要進(jìn)展與不足，也對未來的發(fā)展提出建議，最終形成《感染性疾病前沿進(jìn)展與展望》（以下簡稱《報告》）。在這份報告里可以看到相關(guān)領(lǐng)域取得了許多重大進(jìn)展。

根據(jù)《報告》，感染性疾病是一類嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，給全球的公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了重大挑戰(zhàn)，目前我們?nèi)悦媾R著傳統(tǒng)和新發(fā)感染性疾病的雙重威脅，因此，感染性疾病的臨床診治和基礎(chǔ)研究都至關(guān)重要。

一方面，隨著新冠感染病例的累積和時間的推移，研究者逐漸認(rèn)識到部分患者存在新冠感染后持續(xù)癥狀，并給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。全球多項研究陸續(xù)對患者在新冠感染后的長期癥狀(即“長新冠”)進(jìn)行了報道，包含但不限于乏力、呼吸困難、頭痛、咳嗽、腦霧病、認(rèn)知功能下降(如記憶、推理能力)等癥狀，世界衛(wèi)生組織(WHO)將長新冠定義為，在新冠病毒最初感染后的3個月內(nèi)，持續(xù)存在或新出現(xiàn)的癥狀，這些癥狀至少持續(xù)2個月，且無法用其他原因解釋。

研究者揭示了長新冠的發(fā)生率與人群特征(如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病)的相關(guān)性，同時指出女性、抽煙人群、在新冠感染期間癥狀較重，以及較低的社會經(jīng)濟(jì)地位等為長新冠的潛在風(fēng)險因素。由于長新冠臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，應(yīng)持續(xù)積累長期數(shù)據(jù)對長新冠進(jìn)行更加系統(tǒng)全面的研究，結(jié)合人工智能技術(shù)，協(xié)助臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確、快速、客觀地識別長新冠患者及高風(fēng)險人群，為預(yù)防策略的制定與早期干預(yù)和有效治療的實施提供科學(xué)依據(jù)。

另一方面，除新冠病毒外，關(guān)注其他呼吸道傳播病原體也對公共衛(wèi)生健康具有重要意義。據(jù)英國的研究報道，新冠大流行期間非藥物干預(yù)措施(如保持社交距離、戴口罩等措施)的實施，改變了呼吸道合胞病毒(RSV)的常規(guī)傳播規(guī)律。在非藥物干預(yù)措施放松后，則出現(xiàn)了兒童RSV感染反季節(jié)激增的表現(xiàn)，這可能與幼兒在非藥物干預(yù)措施實施期間缺少了對RSV的天然免疫力，從而出現(xiàn)了RSV發(fā)病率增加、反季節(jié)激增等表現(xiàn)，類似的現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在了丹麥、以色列、澳大利亞等地。

為此，美國進(jìn)一步開展了利用對社區(qū)污水檢測，實現(xiàn)了對人群呼吸道病毒(包括甲乙流病毒、RSV、副流感病毒、鼻病毒、季節(jié)性冠狀病毒和偏肺病毒)流行情況的監(jiān)測，為及時反饋呼吸道病原體流行情況、提高公共衛(wèi)生應(yīng)對能力、改善臨床醫(yī)療決策提供了有力支持。

應(yīng)對抗菌藥物耐藥性挑戰(zhàn)

應(yīng)對未知傳染病的關(guān)鍵在于能否早期發(fā)現(xiàn)與早期預(yù)警，并啟動早期應(yīng)對。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)作為發(fā)現(xiàn)和處置新發(fā)傳染病病例的最前沿，是疾控體系觸發(fā)疫情警報的前置關(guān)口，建立基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的傳染病病原實時監(jiān)測體系能夠?qū)崿F(xiàn)多點觸發(fā)，成為疾控體系觸發(fā)疫情警報的強(qiáng)有力補(bǔ)充。

為改變被動監(jiān)測預(yù)警體系無法對未來疾病大流行做出有效應(yīng)對的現(xiàn)狀，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心緊密整合高質(zhì)量臨床資源，建立了應(yīng)對感染性疾病大流行的臨床流行病監(jiān)控與應(yīng)對體系，并已構(gòu)建覆蓋全國7大行政區(qū)域內(nèi)的100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染病流行病學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)平臺。

對于傳染病監(jiān)測預(yù)警，上海正在建設(shè)系統(tǒng)集成、智能高效的傳染病監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)體系。上海市衛(wèi)生健康委員會主任聞大翔也在上述論壇表示，依托國家傳染病醫(yī)學(xué)中心(上海)的牽頭逐步建立的覆蓋全國的傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，可助力實現(xiàn)醫(yī)防融合，穩(wěn)定持續(xù)監(jiān)測病原及臨床表現(xiàn)。

未來，在應(yīng)對新冠等嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生的傳染病時，應(yīng)考慮病毒傳播動態(tài)與公共衛(wèi)生措施之間復(fù)雜的相互作用關(guān)系，同時，積極開展對傳染病病原體(如呼吸道病毒)的持續(xù)監(jiān)測，這將對指導(dǎo)疾病預(yù)防、科學(xué)實施公共衛(wèi)生干預(yù)措施具有重要價值。

“學(xué)術(shù)界對長新冠的認(rèn)知開始逐步加深：我國在長新冠領(lǐng)域保持了全球第5位的高發(fā)文量，在長新冠臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征，長新冠發(fā)生的危險因素，長新冠的產(chǎn)生機(jī)制，長新冠的治療與康復(fù)措施及其對公眾社會生活的影響等都形成了較為清晰的認(rèn)識。大流行后，全球加強(qiáng)了對于X病原體的大流行病預(yù)警、新發(fā)傳染病的精準(zhǔn)診斷，以及疫苗與藥物等大流行準(zhǔn)備情況?！睆埼暮暾J(rèn)為，下一個重大的公共衛(wèi)生相關(guān)事件，將聚焦在抗菌藥物耐藥性不斷升高帶來的挑戰(zhàn)。

張文宏強(qiáng)調(diào)，未來，對于系列新抗生素的臨床引入和合理應(yīng)用以及管理，將是與抗菌藥物耐藥性斗爭中重要的科學(xué)內(nèi)容。同時，經(jīng)典傳染病的消除，特別是病毒性肝炎流行與結(jié)核病流行與危害的消除：包括新型抗病毒治療方案引入促進(jìn)乙肝的功能性治愈,乙肝引起的肝衰竭救治;在消除結(jié)核病流行方面，全口服短程抗結(jié)核病新治療方案出現(xiàn)鼓舞人心翻天覆地的進(jìn)展。HIV防控進(jìn)入穩(wěn)定期，治療方案更優(yōu)化，長效抗病毒制劑成為未來藥物的研發(fā)方向。

感染病臨床研發(fā)熱點也將會出現(xiàn)井噴，包括小分子抗新冠病毒藥物、抗呼吸道合胞病毒療法、多個流感藥物新靶點和新分子等。而需要關(guān)注的是，曾被忽略的熱帶病因為新冠全球大流行的警示而不斷受到重視，登革熱、新布尼亞病毒等仍處于活躍的地方性流行,青蒿素耐藥的惡性瘧原蟲在非洲被頻繁發(fā)現(xiàn)，包括耳念珠菌在內(nèi)的新發(fā)真菌病的挑戰(zhàn)被列入了最高優(yōu)先級等等。未來人工智能在感染性疾病精準(zhǔn)診斷中的應(yīng)用將更為廣泛。

“感染性疾病的挑戰(zhàn)，并未隨著新冠轉(zhuǎn)段進(jìn)入地方性流行而減弱。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心全面比較了國際感染性疾病系統(tǒng)建設(shè)案例和經(jīng)驗，在評估全球感染性疾病診治進(jìn)展的同時，提出了關(guān)于傳染病臨床診治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)思路、成效與展望，為我國傳染病救治體系建設(shè)提出建議。”張文宏稱。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 作者：季媛媛