近日，安徽蕪湖市鳩江區(qū)31歲女子宮女士在蕪湖當(dāng)?shù)剜嵢f全醫(yī)院輸液后身亡。據(jù)澎湃新聞后續(xù)報道，家屬提供的手寫病史描述稱，“（患者）近1月來反復(fù)發(fā)作鼻塞頭痛……因長時間乏力，患者要求輸液人血白蛋白?！背醪皆\斷為，上感（上呼吸道感染）、哮喘急性發(fā)作。

值得注意的是，上述病史中提到了，“因長時間乏力，患者要求輸液人血白蛋白?！彪m然并不能說該女子死亡與輸液人血白蛋白存在必然關(guān)聯(lián)，但顯然，這又是一起人血白蛋白濫用的典型案例。

人血白蛋白是一種血液制品，有嚴(yán)格的使用場景，但近年來由于民間認知誤區(qū)，將人血白蛋白作為一種可以提高免疫力的營養(yǎng)品使用，導(dǎo)致人血白蛋白的濫用。

人血白蛋白是從人血漿中提取的蛋白質(zhì)，也是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的50%以上。臨床上使用人血白蛋白的重要參考指標(biāo)是血清白蛋白濃度，其正常濃度范圍是35 ~ 50g/L，通常來說，血清白蛋白濃度低于25g/L才有指征應(yīng)用人血白蛋白。人血白蛋白主要適用于治療因失血、創(chuàng)傷、燒傷等引起的休克，腦水腫、肝硬化所致的低蛋白血癥引起的腹水、腎病綜合癥和腎移植等重癥患者。

并且，人血白蛋白是一種處方藥，一般只在醫(yī)院使用，并且使用對象以危重癥患者居多。實際上也應(yīng)當(dāng)提出疑問，既該女子在沒有達到用藥指征的情況下，如何僅憑自己要求就使用了人血白蛋白？

華東地區(qū)的一位呼吸科醫(yī)生就告訴界面新聞記者，“醫(yī)院對于血液制品有嚴(yán)格管理，只有達到一定指征醫(yī)生才會給患者開人血白蛋白。但是部分患者強烈要求醫(yī)生開這個藥的話，醫(yī)生可能‘順?biāo)浦邸徒o患者開了。公立醫(yī)院的醫(yī)生還會堅持達到標(biāo)準(zhǔn)才給開藥，但一些私人診所或者私立醫(yī)院的醫(yī)生為了拉攏客戶或者其他因素，只要患者要求，就可能會給患者開這個藥?！?/p>

但是由于醫(yī)保對于人血白蛋白的使用報銷有限制，上述醫(yī)生告訴記者，患者沒有達到開藥指征的情況下，醫(yī)生開具處方后，患者需到藥店自費購藥。

人血白蛋白的價格并不便宜，甚至因價格昂貴有“液體黃金”之稱。2023年京津冀血液制品帶量采購擬中選結(jié)果中，10g規(guī)格的人血白蛋白的中選價格在350-560元/瓶。這樣算下來，1g的人血白蛋白價格高達35-56元。

價格的昂貴也未能阻止人血白蛋白的濫用。若在社交平臺上搜索“人血白蛋白”可以發(fā)現(xiàn)，自費購買該藥的人不在少數(shù)，甚至有人認為人血白蛋白營養(yǎng)價值高，可以提高免疫力、增強體質(zhì)、延緩衰老。

實際上，人血白蛋白并沒有所謂提高人體免疫力的功能，身體健康的人即便花高價買到并且用了該藥物，也無法達到預(yù)想的效果。

前述醫(yī)生表示，參與人體免疫機制形成的是球蛋白，而不是白蛋白，注射人血白蛋白并不能起到提高免疫力的作用。白蛋白的主要功能是使血漿維持正常的膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動態(tài)平衡，糾正血液容量不足；其次，可用于輔助治療低蛋白血癥。還有一些其他生物學(xué)特性，比如在人體內(nèi)遇到重金屬離子時，會自動與重金屬離子結(jié)合，起到解毒的作用。

《中國醫(yī)學(xué)論壇報》報道提到，大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質(zhì)，如微量內(nèi)毒素、血管舒緩素、微量α1-酸性糖蛋白等，這些物質(zhì)可能對人體的免疫功能產(chǎn)生“干擾”作用。但是，前述醫(yī)生表示，健康人體使用人血白蛋白一般不會致死。

此外，今年2月發(fā)表在《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》上的《人血白蛋白臨床應(yīng)用管理中國專家共識》（下稱《專家共識》）也提及，目前我國的人血白蛋白消耗量巨大，根據(jù)全國9個地區(qū)120家醫(yī)療機構(gòu)的住院處方數(shù)據(jù)顯示，各醫(yī)療機構(gòu)年均消費金額為20.77-221.36萬元。并且，我國部分醫(yī)院人血白蛋白用藥不合理率為33. 6%-78.4%，主要包括適應(yīng)證不適宜、療程過長等，同時超藥品說明書用藥問題也較為突出，導(dǎo)致藥物資源嚴(yán)重浪費。

《人血白蛋白在住院患者中的臨床使用情況調(diào)查》中提到，中國一項研究顯示，1984例患者中有1044例（52.6%）人血白蛋白使用不當(dāng)，不合理用藥主要指征為低蛋白血癥（30.0%）和營養(yǎng)支持（21.9%）。

此前，在新冠疫情期間，包括人血白蛋白、靜脈注射人免疫球蛋白和COVID-19人免疫球蛋白三種血液制品都曾受到網(wǎng)友追捧，甚至有人認為它可以提高免疫力或用來當(dāng)新冠預(yù)防，導(dǎo)致一時出現(xiàn)搶購風(fēng)潮而供不應(yīng)求。

但實際上卻并非如此，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師李夢曾介紹，人血白蛋白、靜脈注射人免疫球蛋白都是從健康人群的血漿中提取制備而成的。但是功能不同：人血白蛋白一般用于臨床治療低蛋白血癥及短時間內(nèi)快速補充血容量，主要針對肝硬化腹水、燒傷等患者使用。靜注人免疫球蛋白又稱“丙種球蛋白”，是存在于人體的血清的抗體蛋白，具有增強機體抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。一般用來治療原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、繼發(fā)性免疫球蛋白缺陷病、重癥感染、自身免疫性疾病的患者。

實際上，不止我國存在人血白蛋白濫用情況。以美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會制訂的《人血白蛋白在住院患者中的臨床使用情況調(diào)查》中提到，美國53家醫(yī)院資料顯示，以美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會制定的關(guān)于《人血白蛋白、非蛋白膠體溶液和晶體溶液的使用指南》作為評價標(biāo)準(zhǔn)，人血白蛋白在成人用藥的不合格率為57.8%。

但是，我國的人血白蛋白超六成依賴進口，藥品日均費用較高。為了減少及避免人血白蛋白的濫用，加強用藥管理，2023年1月，國家衛(wèi)生健康委已將人血白蛋白納入了《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》。

轉(zhuǎn)載來源：界面新聞 作者：唐卓雅