梁嘉琳/文 7月30日，由上海市醫(yī)保局牽頭，七部門聯(lián)合印發(fā)了《上海市進一步完善多元支付機制，支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》。這讓上海成為首個動用醫(yī)保政策支持醫(yī)藥創(chuàng)新的地區(qū)。

上述文件直面醫(yī)藥企業(yè)的長期痛點，也盡可能滿足其合理訴求。比如：許多醫(yī)藥企業(yè)擔心集中帶量采購“一刀切”大幅砍價，或者不屬于集采產(chǎn)品也難逃行政化定價，于是，上海市規(guī)定非集采藥械“由企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)自主議價”。

又比如：許多歷經(jīng)大幅降價進入國家醫(yī)保目錄的藥品，如果出現(xiàn)進院難、處方難，將給企業(yè)帶來“降價難放量”的虧本局面，于是，上海市規(guī)定“開通創(chuàng)新藥掛網(wǎng)‘綠色通道’”“醫(yī)院不得以用藥目錄數(shù)量、‘藥/耗占比’等原因限制創(chuàng)新藥械入院”。

再比如：許多醫(yī)藥企業(yè)抱怨醫(yī)保支付方式改革限制了公立醫(yī)院使用創(chuàng)新藥械，于是，上海市規(guī)定“對談判納入國家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實行單列預算，不納入當年醫(yī)院醫(yī)保總額預算”，相當于為上市初期的創(chuàng)新藥豁免醫(yī)?？傤~限制，給創(chuàng)新藥企業(yè)擴大市場喘息之機。

上海政策得到醫(yī)藥界的熱烈響應，因為它給出了實質(zhì)性的利好，特別是用當?shù)蒯t(yī)?；鸬?ldquo;真金白銀”向創(chuàng)新藥械傾斜，并在臨床合理用藥、醫(yī)?？傤~控制等為合理使用的創(chuàng)新藥械“網(wǎng)開一面”。

為何上海是第一個吃螃蟹的”？筆者認為，首先，上海醫(yī)?；鸾Y(jié)余量大，更有殷實家底用來支持醫(yī)藥創(chuàng)新；其次，上海也是大部分內(nèi)資、外資創(chuàng)新藥企業(yè)的中國總部所在地，更有動力為本地創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)增強造血功能，以期換來更多的產(chǎn)值和利稅。

然而，提振創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)，光靠上海一市，支持力度遠遠不夠。新冠疫情大流行平息之后，中國經(jīng)濟下行壓力持續(xù)加大，受此影響，創(chuàng)新藥企業(yè)的融資環(huán)境持續(xù)惡化，公開數(shù)據(jù)顯示，2022年，國內(nèi)創(chuàng)新藥一級市場融資總金額67億美元，同比下降55%；海外融資總金額223億美元，同比下降38%。支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成為當下中央政策的重點之一。

筆者認為，在職能定位方面，各級醫(yī)保局一定要轉(zhuǎn)變觀念，不能拘泥于“民生部門”定位而認為支持醫(yī)藥創(chuàng)新與己無關(guān)，更不能受一時一地的“控費”導向而誤傷高價值的創(chuàng)新藥械。既然醫(yī)保基金是中國創(chuàng)新藥械產(chǎn)業(yè)的單一最大買單方，而在工信、科技、藥監(jiān)等部門出臺一系列醫(yī)藥創(chuàng)新扶持措施之后，在有關(guān)科研力量、產(chǎn)業(yè)力量、金融力量投入到創(chuàng)新藥械產(chǎn)業(yè)之后，作為主管部門的各級醫(yī)保局，“破解醫(yī)藥創(chuàng)新價值實現(xiàn)最后一公里”責無旁貸。

在政策周期方面，市場普遍認為，當前正處于創(chuàng)新藥行業(yè)的下行期。特別是近期國家衛(wèi)健委、中紀委、國家醫(yī)保局頻繁發(fā)布醫(yī)療/醫(yī)藥反腐、打擊欺詐騙保等專項整治行動，A股醫(yī)藥板塊已多日普遍下跌。一般而言，產(chǎn)業(yè)政策應當采取“逆周期”調(diào)節(jié)，全面深化改革也要秉持“先立后破”原則。通過專項整治擠出藥品流通環(huán)節(jié)水分、凈化市場/醫(yī)院行為固然十分重要，同時，也要有對等乃至更大力度的扶持政策，確保創(chuàng)新藥研發(fā)不熄火、創(chuàng)新藥投資不跑路。

在治理工具方面，傳統(tǒng)觀念認為，醫(yī)保局支持醫(yī)藥創(chuàng)新只能“給錢”。其實，醫(yī)保局作為創(chuàng)新藥械的最大單一戰(zhàn)略購買方、多層次保障體系的牽頭方、公立醫(yī)院的強勢支付管理方，可以提供的治理工具遠不止于“給錢”。

比如，上海本次文件提出“給數(shù)據(jù)”的思路，即：由市醫(yī)保局牽頭，“規(guī)范探索醫(yī)療保障信息平臺與商業(yè)健康保險平臺開展符合規(guī)定的信息共享”“符合條件的商業(yè)保險公司可在合規(guī)、安全基礎上依法利用醫(yī)療、醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展測算，開發(fā)適銷對路的產(chǎn)品”，這兩點都有助于商業(yè)健康保險發(fā)展壯大，為醫(yī)保基金分擔創(chuàng)新藥械的支付壓力。

再比如，上海本次文件還提出“給政策”的思路，即：“優(yōu)化新項目試行期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)自主定價機制”“穩(wěn)步擴大本市醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先覆蓋創(chuàng)新藥械”，這兩點都有助于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)加快應用創(chuàng)新藥械。因此，各地可以借鑒上海經(jīng)驗，在確保醫(yī)保資金安全、數(shù)據(jù)安全、政策穩(wěn)定性的基礎上，綜合調(diào)度各類政策工具用于支持醫(yī)藥創(chuàng)新。

（作者系健康中國研究中心理事）