經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 張鈴 12月7日，在“防疫新20條”基礎上，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（以下簡稱《通知》），公布了10條優(yōu)化措施。

其中，“第7條”要求，加強重點人群健康情況摸底及分類管理，摸清各轄區(qū)內(nèi)患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接種情況，推進實施分級分類管理。

心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病，在中國居民的主要死因中一直排在前列。這些疾病的患病群體中，很大一部分是老年人。

從數(shù)據(jù)及經(jīng)濟觀察網(wǎng)與多位臨床專家的交流來看，2019年底起流行至今的新冠肺炎疫情，讓上述疾病的死亡率、患病人數(shù)、臨床診治、疾病管理等方面，在一定程度上產(chǎn)生了較大變化。

表1：2017-2021年城市居民前五大死因（根據(jù)歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》整理）

表2：城市居民前五大死因2021年與2019年死亡人數(shù)變化

心腦血管和內(nèi)分泌疾病死亡人數(shù)激增

根據(jù)近期發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022》，排除受外部環(huán)境變化影響較小的“損傷和中毒外部原因”，2021年城市居民死亡率排在前五位的疾病分別為心臟病；惡性腫瘤；腦血管??；呼吸系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病。除腦血管病較惡性腫瘤死亡率更高外，農(nóng)村的情況和城市相似。

值得注意的是，和前幾年相比，2020、2021年，呼吸系統(tǒng)死亡率明顯下降；惡性腫瘤死亡率穩(wěn)中有降；心臟病，腦血管病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝死亡率則明顯上升。

其中，2017年-2019年，心臟病死亡率（1/10萬）連續(xù)三年保持在140-150之間，2020年突增至155.86,2021年再增至165.37；

2017年-2019年，腦血管病死亡率（1/10萬）連續(xù)三年保持在125-130之間，2020年突增至135.18,2021年再增至140.02；

2017年-2019年，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝死亡率（1/10萬）分別為20.52、21.15、21.44，2020年突增至22.79,2021年再增至24.15；

從死亡人數(shù)看，2021年城市居民各疾病較2019年變化也較大：呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)下降9.1%；心臟病死亡人數(shù)增加19.8%；腦血管病死亡人數(shù)增加16.4%；內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝死亡人數(shù)增加16.7%。

實際上，歷年來城市居民上述三類疾病的死亡人數(shù)都在增加，但在2019年之前，每兩年的死亡人數(shù)增加幅度幾乎保持在10%以下。不過，需要看到的是，在近兩年國家總?cè)丝谠鲩L放緩的趨勢下，城市人口保持著較快的增長。

和經(jīng)濟觀察網(wǎng)交流的多位醫(yī)生、專家認為，近三年，更多居民養(yǎng)成了較好的衛(wèi)生習慣。戴口罩、減少人員流動和社交隔離，讓感染、流感、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病患病人數(shù)、死亡率下降；少聚會、分餐制、吸煙和飲酒變少，則對肺癌、胃癌等惡性腫瘤有好處。

而幾種死亡率明顯上升的疾病，共同指向一個疾病體系：心血管疾病。

著名心血管病專家胡大一告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)，腦血管也是心臟發(fā)出的血管。而“內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病”中的糖尿病也會傷害血管，很多糖尿病患者在中青年時期就會因為心肌梗死、中風致殘或離世，國際上認為，糖尿病屬于心血管疾病。

2021年，心臟病第一次超過惡性腫瘤，成為中國居民第一大死因。心臟病、腦血管病的死亡人數(shù)合計分別占城鄉(xiāng)居民死亡人口的47.35%、48.98%。

胡大一提到，農(nóng)村腦血管病死亡率在增高，跟農(nóng)村快速城市化有關，不健康的生活方式在農(nóng)村快速普及，農(nóng)民“未富先病”、“未老先病”，最終因病致貧。

胡大一介紹，心血管疾病的死亡因素原本有兩方面。一是不健康的生活方式，如大量吸煙易導致病人血栓、心肌梗死、卒中，酗酒易導致病人血壓突增、脂肪肝、腦出血、急性心肌梗死。二是對高血壓、糖尿病、膽固醇增高、肥胖等危險因素的控制不能盡如人意。

對于2020、2021年心血管病死亡率的快速增高，多位醫(yī)生、專家認為和新冠疫情這一新變量有關。

物理上的封控

“心腦血管疾病多是急重癥，如心梗、腦出血，在封控、靜默狀態(tài)下，容易救治不力。” 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院兒童神經(jīng)外科中心主任曾高告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)。

他舉例說，如果這類病人進院前因為等待核酸耽誤幾小時，情況就容易變得很差。

不同于惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病等發(fā)展較慢的疾病，心腦血管疾病一觸即發(fā)，是急性事件，受疫情影響更大。

胡大一也持相同意見。心肌梗死、中風、心臟猝死等患者的救治是在和時間搶生命，比如心肌梗死，發(fā)病后一小時是救命的黃金時間。而近三年，就醫(yī)流程變得更復雜、更遲緩，很容易延誤搶救。

胡大一觀察到，疫情期間的公交系統(tǒng)、救護車呼叫都受到影響，除了查核酸，疫情早期有的醫(yī)院還要求肺部CT，非常耽誤時間。

除了就醫(yī)艱難，飲食、藥品的供應問題也困擾著不少心血管疾病病人。

以糖尿病為例。解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師田慧告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)，糖尿病人的飲食結構很重要，封控可能造成蔬菜供應不足。

“這容易造成糖尿病人在這個過程中失控。”

田慧介紹，糖尿病致死跟并發(fā)癥相關，如果血糖沒有控制好，容易突發(fā)腦卒中、心梗。除了飲食結構容易被破壞外，頻繁的封控讓門診、住院存在不確定性，甚至讓病人拿不到藥，導致糖尿病的發(fā)展。

感染新冠肺炎后，相比常人，心血管疾病病人也面臨更復雜的局面。

胡大一提到，很多感染新冠的老年人患有糖尿病、高血壓等基礎病，身體更脆弱，如果有心衰，感染病毒后發(fā)燒可能會誘發(fā)或惡化心衰。不僅新冠，普通感冒、流感也可能增加這一群體的死亡率。

田慧也介紹到，感染新冠后，糖尿病人的急性并發(fā)癥容易合并感染，控制起來相對困難，更容易轉(zhuǎn)為新冠重癥。

“不過，現(xiàn)在的奧密克戎毒株癥狀主要在上呼吸道，情況已經(jīng)好了很多。”田慧說。

心理上的隔絕

“疫情這三年，人們普遍焦慮、抑郁，情緒變化大，這容易造成血壓波動。”

胡大一說，心理問題是導致心腦血管發(fā)病、惡化的重要因素，若不重視，不解決，不僅死亡率增加，死亡年齡還會年輕化。

中國科學院院士、北京大學第六醫(yī)院院長陸林給出的一份數(shù)據(jù)顯示，新冠疫情發(fā)生以來，全球新增超7000萬抑郁癥患者，9000萬焦慮癥患者，數(shù)億人出現(xiàn)失眠障礙問題。

世界衛(wèi)生組織（WHO）2022年3月發(fā)布的一份報告顯示，新冠大流行的第一年,全球焦慮和抑郁患病率大幅增加了25%，其中年輕人受到的影響尤其大。

陸林認為，這種心理層面的影響將持續(xù)至少20年。

胡大一介紹，對心血管病人來說，運動是很好的“抗焦慮藥”，但疫情讓戶外活動、旅游等讓人心情愉悅的項目減少，老人的廣場舞也常常不能正常進行。

田慧也表示，心理因素屬于重要的繼發(fā)性影響：“心理狀態(tài)好的病人會想辦法保護自己，焦慮中的病人可能會毀自己。”

病毒學專家常榮山也關注到了這類現(xiàn)象。

“這是屋漏偏逢連夜雨”，常榮山認為，封控、經(jīng)濟衰退等因素，刺激了焦慮癥和抑郁癥群體的快速增長，人感到渾身無力，看不到希望。這個影響很難消除。

他解釋稱，一般來講，少運動、減少活動范圍會加重心理負擔，讓糖尿病這樣的慢性疾病的患病群體變大，已患病的人也更難做慢病管理。

“糖尿病死亡率增長，我認為跟新冠帶來的封控有一定關系。”常榮山說。

不確定的未來

12月7日發(fā)布的《通知》明確，科學精準劃分風險區(qū)域，不得采取各種形式的臨時封控；保障群眾基本購藥需求；加強重點人群健康情況摸底及分類管理；保障社會正常運轉(zhuǎn)和基本醫(yī)療服務。

看到新冠防控方式的優(yōu)化，胡大一告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)，心血管病救治流程中的困難將大大減少。

他同時提醒，從管控到放開，必然存在一個尋找平衡的過渡期。在這一階段，需要給更多老人打疫苗，有基礎疾病的老人要適當自我隔離和保護，出門戴口罩。

田慧則提到，未來，相比出門被感染，有基礎疾病的老人更可能被身邊的人傳染：“不要太害怕，不聚集、戴口罩、注意飲食很重要。”

相比胡大一的樂觀，常榮山看到的未來具有更多不確定性。

他認為，隨著疫情管控的放松，未來兩年心血管病的發(fā)病率和死亡率不一定下降，一段時間內(nèi)可能繼續(xù)上升。

“這三年，多地的封控，對人們的免疫系統(tǒng)有很大傷害”，他解釋稱，人的身體需要被病原體不斷攻擊，一定的“臟”對人體有好處。把兒童放在無菌環(huán)境里，免疫系統(tǒng)就無法正常發(fā)育，城市的孩子到了農(nóng)村，就容易生病。

“老年人已經(jīng)處于免疫功能的衰退期，封控會加速這種衰退”，常榮山估計，封控對人們免疫力造成的傷害，需要五年左右才能完全消退。

注：據(jù)國家、各省市衛(wèi)健委官網(wǎng)通報的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至11月26日，自8月7日起計算的本輪疫情(奧密克戎Ba.5），全國大陸地區(qū)感染者已突破50萬，目前重癥累計報告119人，目前在醫(yī)院重癥109人，重癥率萬分之2.1。其中，累計死亡7人，最年輕的81歲，最年長的91歲，據(jù)報告的直接死因絕大多數(shù)沒有“新冠肺炎”，均為嚴重的基礎病。