梁嘉琳/文 11月29日，目前仍處于疫情高發(fā)地區(qū)的北京市朝陽(yáng)區(qū)宣布將針對(duì)性地對(duì)部分群體實(shí)行免檢，長(zhǎng)期居家老人、每日上網(wǎng)課學(xué)生、嬰幼兒等無(wú)社會(huì)面活動(dòng)的人員，如果沒(méi)有外出需求，可以不參加每日核酸檢測(cè)。此前一天，仍在疫情攻堅(jiān)階段的廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)等地發(fā)布公告，無(wú)社會(huì)面活動(dòng)的人員如果沒(méi)有外出需求，可以不參加全員核酸篩查。此外，重慶等地也表示，無(wú)疫小區(qū)、無(wú)疫社區(qū)不需參加近期三輪全員核酸檢測(cè)。

即便是從公共衛(wèi)生安全的立場(chǎng)出發(fā)，為了最大化發(fā)揮防疫效率，降低防疫次生風(fēng)險(xiǎn)，基于某個(gè)區(qū)域甚至整座城市的大規(guī)模核酸篩查（普篩）已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)防疫需求。隨著奧密克戎變種毒株（BA.5.2）呈現(xiàn)出越來(lái)越強(qiáng)的傳播力，陽(yáng)性病例和無(wú)癥狀感染者數(shù)量越來(lái)越多，如果動(dòng)不動(dòng)就組織普篩，在核酸采樣點(diǎn)大規(guī)模人群聚集，無(wú)疑增加了病毒擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

除交叉感染外，“混陽(yáng)”也是普篩的另一個(gè)阿喀琉斯之踵。在絕大部分地區(qū)實(shí)施“10混1”混檢情況下，隨著陽(yáng)性感染者的增多，混陽(yáng)的概率隨之大幅增加，隨后的復(fù)核和臨時(shí)管控區(qū)也大幅增加，在經(jīng)濟(jì)和人力上付出的成本代價(jià)越來(lái)越大；如果為了提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，從混檢改為全員單檢，地方財(cái)政無(wú)力承擔(dān)極其高昂的檢測(cè)成本。有基于此，希望用“普篩”對(duì)傳播力越來(lái)越強(qiáng)的奧密克戎病毒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，已經(jīng)越來(lái)越難。

正是意識(shí)到普篩的風(fēng)險(xiǎn)收益比，監(jiān)管者正在大幅限縮“普篩”的適用范圍。為了更好保護(hù)老年人、兒童、高感染環(huán)境下的居民不被交叉感染，北京、廣州、重慶等上述地區(qū)又推出了部分無(wú)社會(huì)面活動(dòng)人員“免檢”措施。這兩天，北京豐臺(tái)區(qū)部分社區(qū)（村）已經(jīng)啟動(dòng)核酸自采服務(wù)試點(diǎn)。

筆者建議：一方面，在接下來(lái)的第十版疫情防控指南、新版核酸檢測(cè)實(shí)施方案中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同公共衛(wèi)生應(yīng)急能力地區(qū)、不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人群，適配于不同的核酸檢測(cè)方案，形成核酸檢測(cè)的“組合拳”。比如對(duì)人員流動(dòng)性很大、傳播鏈很難逐一溯源的一線城市，可以對(duì)外來(lái)人口實(shí)施“落地檢”甚至病毒潛伏期內(nèi)的“一天一檢”；對(duì)內(nèi)，可以繼續(xù)在重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)行業(yè)內(nèi)進(jìn)行“普篩”，同時(shí)探索核酸自測(cè)或抗原自測(cè)。對(duì)人口流動(dòng)很低、社群關(guān)系高度穩(wěn)定的地區(qū)，可以考慮以實(shí)際同住人員（如家庭成員、同屋舍友）為單位指派一名代表進(jìn)行核酸檢測(cè)。

另一方面，上述各類人性化的精準(zhǔn)免檢措施，需要其他防疫政策配套。比如對(duì)于居家不外出的老人，雖然可以適用于核酸“免檢”，但該老人一旦患有急性疾病，決不能再被部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“沒(méi)有核酸檢測(cè)記錄”而違規(guī)拒診，導(dǎo)致老人耽誤病情甚至危及生命。再比如，核酸自測(cè)，如果市民仍然被要求出具集中檢測(cè)的結(jié)果，那么核酸自測(cè)就淪為形式，甚至徒增居民負(fù)擔(dān)。既然核酸自測(cè)未被國(guó)家衛(wèi)健委反對(duì)，就要盡早列入新版疫情防控方案或者國(guó)家、省、市更高層級(jí)的防疫政策文件。

更值得注意的是，部分地方政府在取消“普篩”之后一定要克制住沖動(dòng)，搞各種政策變通進(jìn)一步限制出行自由，既不能“一刀切”給跨區(qū)域出行人員的健康碼賦黃碼，也不能在社區(qū)解除中高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)之后仍延長(zhǎng)“普篩”時(shí)長(zhǎng)。

從2020年武漢疫情以來(lái)，在各類新冠病毒檢測(cè)方法中，核酸檢測(cè)日益超越了抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)、影像學(xué)檢測(cè)等成為新冠檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而在現(xiàn)階段，我們是否可以依據(jù)奧密克戎變種的特點(diǎn)設(shè)計(jì)好核酸檢測(cè)措施的“退坡機(jī)制”，這也是根子上鏟除核酸利益鏈亂象發(fā)生的溫床。畢竟，隨著新冠病毒變種毒株的毒性日益降低，管控措施日益放開(kāi)，核酸檢測(cè)的范圍可以日益縮小、頻次可以日益降低，最終完全可以退回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)核酸的常態(tài)化模式。

（作者系價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)）