經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 言詠/文 7月25日，人們送別一位醫(yī)生。他是李晟，生前就職于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，6天前在門診診療中被一男子持刀襲擊，不幸去世。

到目前為止，施害者的動(dòng)機(jī)以及更多關(guān)聯(lián)細(xì)節(jié)還有待明晰。是否與心內(nèi)科既往醫(yī)患糾紛有關(guān)，暫時(shí)也無法證實(shí)。在碎片的拼圖中，只有李晟醫(yī)生的敬業(yè)、善良是清晰的。正因如此，人們才震驚、惋惜、憤怒。人們要問，為什么一位好醫(yī)生無辜逝去？

無論動(dòng)機(jī)如何，都不能成為暴力襲醫(yī)的理由，這是正義價(jià)值觀的底線。但襲醫(yī)事件發(fā)生后，人們還是很自然地把目光投向了醫(yī)患關(guān)系——不一定是此次事件的直接原因，可日益緊張和激化的醫(yī)患關(guān)系的確是看得見的現(xiàn)實(shí)，也的確是諸多醫(yī)患沖突的導(dǎo)火索。

《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志曾刊登了一篇題為《暴力傷醫(yī)的大數(shù)據(jù)分析》的論文，從選取發(fā)生在2000年至2015年期間的290例暴力傷醫(yī)新聞中發(fā)現(xiàn)，七成以上襲醫(yī)動(dòng)機(jī)是醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)引起的，比如，認(rèn)為醫(yī)院誤診延誤病情、認(rèn)為治療效果不佳、對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不滿等。

2013年10月發(fā)生的導(dǎo)致一死兩傷的溫嶺刺醫(yī)案，起因就是患者對(duì)鼻腔手術(shù)效果不滿意，其影響廣泛而被視為中國(guó)醫(yī)患關(guān)系史上標(biāo)志性事件。那次，醫(yī)生群體第一次自發(fā)組織站出來，為逝者默哀，呼吁推進(jìn)醫(yī)改，保障醫(yī)務(wù)人員人身安全。

然而此后11年間，醫(yī)患糾紛所致的襲醫(yī)事件仍時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾的癥結(jié)并未解開。我們要問，本應(yīng)緊密團(tuán)結(jié)、并肩共對(duì)疾病的雙方，關(guān)系何以瘢痕累累甚至劍拔弩張？

“醫(yī)院的墻壁比教堂聆聽了更多的禱告”，對(duì)疾病的恐懼讓患者和家屬情緒尤為脆弱，他們往往更需要慰藉。“偶爾治愈、常常幫助、總是安慰”——美國(guó)醫(yī)生愛德華·特魯多的墓志銘，概括的就是醫(yī)學(xué)中人文關(guān)懷和情感支持的價(jià)值?？梢哉f，診療、幫助、安慰是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的三個(gè)部分。然而在中國(guó)，后兩部分幾乎是缺失的。這與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中“重診療，輕人文”有一定關(guān)系。醫(yī)生是給人看病的，要面對(duì)的是“人”而不僅僅是“疾病”，溝通力和共情力與診療水平同樣重要。一個(gè)善于溝通也有人文關(guān)懷底色的醫(yī)生，寥寥數(shù)語之間也能傳遞安慰的力量。

但更為關(guān)鍵的問題是，超負(fù)荷的門診量讓醫(yī)生難有余力再去提供情緒價(jià)值?，F(xiàn)實(shí)的情況是，一邊是忙到?jīng)]時(shí)間吃飯甚至連水都不敢多喝的醫(yī)生，一邊是候診大半天看診幾分鐘還經(jīng)常感受到醫(yī)生不耐煩的患者，疲憊的雙方很容易擦槍走火。在中國(guó)人口眾多、人均醫(yī)療資源不足的現(xiàn)實(shí)制約下，把分級(jí)診療落到實(shí)處或許是解決問題的一個(gè)途徑。分級(jí)診療制度已推進(jìn)多年，但現(xiàn)實(shí)中仍是社區(qū)醫(yī)院、低等級(jí)醫(yī)院門可羅雀，三甲醫(yī)院規(guī)模越來越大、虹吸效應(yīng)越來越強(qiáng)。這背后是復(fù)雜的制度原因。

站在很多患者的角度，就醫(yī)時(shí)除了人文關(guān)懷的幾乎空白之外，即便是診療本身，也難言滿意。看病貴、看病難依然是現(xiàn)實(shí)存在。一位腫瘤病人去醫(yī)院例行配藥時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)告知開不出進(jìn)口原研藥了，因?yàn)獒t(yī)院當(dāng)年開進(jìn)口藥的指標(biāo)已經(jīng)用完。一位肺炎并發(fā)呼吸衰竭的老年患者住院10天后，只是病情趨緩但未痊愈，就被醫(yī)生要求出院，醫(yī)生決策考量的不是患者利益，而是按DRG/DIP（按病組和病種分值付費(fèi)）的標(biāo)準(zhǔn)，這位患者的醫(yī)療費(fèi)用快超標(biāo)了，超標(biāo)的部分要醫(yī)院承擔(dān)。

類似的例子不少。一些新制度初衷良好，但執(zhí)行中暴露出的不盡完善之處，讓醫(yī)生成為具體壓力的承擔(dān)者。而患者與預(yù)期不符的就醫(yī)感受也容易化為對(duì)具體醫(yī)生，對(duì)具體診療行為的不滿。制度造成的問題還是要靠?jī)?yōu)化制度來解決。7月23日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了DRG/DIP2.0版分組方案，就是對(duì)此前試點(diǎn)了3年的1.0版暴露問題的回應(yīng)。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國(guó)棟在DRG/DIP2.0版發(fā)布會(huì)上表示，希望不因費(fèi)用影響病人救治。我們期待新的方案能化解一部分矛盾。

2021年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》，對(duì)醫(yī)院保安的配備和安檢制度的建立提出要求。加強(qiáng)安保措施當(dāng)然有助于防止暴力襲醫(yī)事件的發(fā)生，但不是治本之策。立足點(diǎn)還是要放到如何緩和醫(yī)患關(guān)系，重筑醫(yī)患互信上。信任之下的醫(yī)療成本最低，醫(yī)生、患者、社會(huì)三方都是贏家。

這需要我們共同努力。該優(yōu)化的制度要優(yōu)化，與此同時(shí)，公共理性也很重要。在自媒體時(shí)代，一些片面放大、情緒渲染醫(yī)患對(duì)立的視頻或帖子迎合了流量，但除了激化醫(yī)患矛盾外，對(duì)公共監(jiān)督、公共討論并無益處。我們需要的是客觀呈現(xiàn)和理性討論。對(duì)個(gè)體來說，也要理解醫(yī)學(xué)的局限性和不確定性，“偶爾治愈”并不是醫(yī)者的謙卑之辭，任何診療決策都是兩害相權(quán)取其輕，從來就沒有完美。