眼下，春暖花開，萬物復(fù)蘇，楊絮柳絮紛飛，此時(shí)病毒、細(xì)菌也開始“活躍”起來，過敏性鼻炎患者數(shù)量也會(huì)迎來暴增。近日，“氯雷他定片”一度被網(wǎng)友們送上了熱搜，這背后到底發(fā)生了什么？

其實(shí)，“氯雷他定片”是一種抗過敏藥物名稱，主要用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。

近兩年，“氯雷他定片”也一直是過敏人群眼中的高頻熱詞。根據(jù)百度數(shù)據(jù)顯示，2022和2023年搜索過敏性鼻炎相關(guān)藥物詞條中，“氯雷他定”始終占據(jù)第一名。

對此，上海嘉會(huì)國際醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科田振華醫(yī)生在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，過敏性鼻炎是由于機(jī)體首次接觸環(huán)境致敏原(如花粉、塵螨)后會(huì)產(chǎn)生特異性IgE，并與免疫系統(tǒng)中的肥大細(xì)胞受體結(jié)合使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次接觸后就會(huì)誘發(fā)免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，從而表現(xiàn)為鼻癢，發(fā)作性噴嚏，流涕，鼻塞，所以它是一種由基因和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的多因素疾病。

“常見的抗過敏藥物分為第一代抗組胺藥物如苯海拉明，撲爾敏等；第二代抗組胺藥如特非那定，氯雷他定，依巴斯汀等；第三代抗組胺藥如左西替利嗪，地氯雷他定?！碧镎袢A說，對于過敏性鼻炎，抗組胺藥物作為一線用藥，建議使用療程不少于2周，而且對于季節(jié)性過敏性鼻炎建議提前2-4周開始服用。

如對過敏性鼻炎治療不及時(shí)，很有可能誘發(fā)腺樣體肥大久而久之容易形成“腺樣體面容”，且患兒若長期用口呼吸，容易導(dǎo)致腦部缺氧，造成精神不振、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重影響孩子生長發(fā)育。此外，過敏性鼻炎還可以發(fā)展成哮喘，而哮喘急性發(fā)作時(shí)甚至可以危及生命。這也使得氯雷他定備受重視。

“氯雷他定片”躋身熱搜背后其實(shí)是需求高漲的體現(xiàn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近一周以來，氯雷他定在京東買藥平臺(tái)上的搜索量環(huán)比提升了121%；訂單量環(huán)比提升了87%；其中，來自北京、天津、湖北、河北地區(qū)的訂單總量占整體訂單量的4成。另外，氯雷他定片在2023年前三季度重點(diǎn)省份實(shí)體藥店銷售額超過6億元，憑借18.43%的增速位居TOP2產(chǎn)品。

急需被關(guān)注的上氣道炎癥性疾病

據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）統(tǒng)計(jì)，近30年間，過敏性疾病的發(fā)生率至少增加了3倍，目前全球總患病率已達(dá)22%。預(yù)計(jì)在20年后，工業(yè)化國家50%的人口將患上過敏性疾病。過敏，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。這一疾病讓諸多患者及家庭困擾不已。

姚女士最近就因?yàn)榕畠忽ɑ┑摹熬每炔挥濒[心。半月前，雯雯便開始咳嗽、流鼻涕、打噴嚏，姚女士起初以為是天氣變化孩子著涼，只是給雯雯吃了點(diǎn)止咳藥。但幾天后雯雯咳嗽癥狀不減反增，姚女士便帶她去醫(yī)院看呼吸科，醫(yī)生給開了激素霧化吸入，原以為這病就要消停了，誰知雯雯依然不?？人?、流鼻涕、打噴嚏，還出現(xiàn)了眼癢癥狀，最后經(jīng)朋友介紹，姚女士又帶雯雯去兒童醫(yī)院看了耳鼻咽喉科，這才知道原來雯雯是得了“兒童上氣道咳嗽綜合征”，過敏性鼻炎是“罪魁禍?zhǔn)住?，醫(yī)生給調(diào)整用藥方案后癥狀明顯緩解了。 姚女士不禁感嘆：“沒有想到小小的咳嗽，竟走了這么多彎路?！?/p>

上氣道咳嗽綜合征是常見的兒科疾病，醫(yī)學(xué)研究顯示，上氣道咳嗽綜合征中95%是由過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致的，它屬于兒童上氣道炎癥性疾病中的一種。

近年來，我國兒童上氣道炎癥性疾病不僅呈逐年增加的態(tài)勢，多個(gè)上氣道疾病合并出現(xiàn)的情況也越發(fā)普遍。兒童上氣道炎癥性疾病被認(rèn)為是患病率高，危害大的一類疾病。目前，我國已發(fā)布多個(gè)單一上氣道炎癥性疾病的指南和共識(shí)，但缺乏針對合并2種及以上兒童上氣道炎癥性疾病的診療規(guī)范。鑒于此，此前，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合呼吸科、變態(tài)反應(yīng)科等多學(xué)科權(quán)威專家，共同發(fā)布了《兒童上氣道炎癥性疾病聯(lián)合治療專家共識(shí)》，為多種上氣道炎癥性疾病共存時(shí)的聯(lián)合治療方案制定提供規(guī)范性建議，不斷提升醫(yī)生隊(duì)伍的診療水平。

談及上氣道炎癥性疾病的規(guī)范化診治問題，有華東地區(qū)三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，“由于解剖生理特征，兒童不僅易患上氣道炎癥性疾病，而且不同疾病間往往容易相互合并同時(shí)出現(xiàn)。 鼻-鼻竇炎患者中有60%-80%合并發(fā)生過敏性鼻炎，腺樣體肥大的患兒中33.3%合并過敏性鼻炎，中耳炎患兒中24-89%合并過敏性鼻炎。如果只關(guān)注單病的治療會(huì)使疾病無法良好控制或根治。所以，確診一個(gè)上氣道炎癥性疾病的同時(shí)，應(yīng)考慮其他可能合并的上氣道炎癥性疾病，如確有其他癥狀，則須將上氣道炎癥性疾病作為一個(gè)整體進(jìn)行聯(lián)合治療，以達(dá)到更全面有效地緩解癥狀和體征、避免疾病復(fù)發(fā)或遷延的治療目的?！?/p>

上述專家進(jìn)一步提醒：兒童由過敏性鼻炎引發(fā)的咳嗽，家長不應(yīng)盲目止咳。因?yàn)楹⒆涌人缘牟∫蚍浅?fù)雜，不能在未明確病因的情況下就輕易濫用抗菌藥物和止咳藥物。重要的是，需要對孩子的病情進(jìn)行綜合評估、正確診斷，再針對病因制定聯(lián)合治療方案，這樣才能“藥到病除”。

田振華也表示，應(yīng)對過敏性鼻炎的發(fā)作，首先患者教育很重要，最重要的是避免接觸過敏源，日常鼻腔海鹽水沖洗清潔，以及鼻用過敏原阻隔劑，其他的藥物還包括鼻用糖皮質(zhì)激素，針對IgE的單克隆抗體以及特異性免疫治療。

氯雷他定使用有哪些注意事項(xiàng)？

由于過敏性鼻炎難以根治，藥物治療依然是過敏性鼻炎的重要防治策略，引得中外企業(yè)加速布局。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有153條氯雷他定的生產(chǎn)批文，生產(chǎn)企業(yè)包括北京雙鷺、常州四藥制藥等。而市場數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國抗過敏藥行業(yè)市場規(guī)模達(dá)292.8億元。其中，2023年前三季度，氯雷他定片在重點(diǎn)省份實(shí)體藥店銷售額超過6億元，西安楊森、廈門萬全萬特制藥、拜耳市場份額位居前三，合計(jì)市場份額占比超過60%。

也是在市場需求旺盛的情況下，如何進(jìn)行規(guī)范化治療成為一大關(guān)鍵。由于兒童身體器官發(fā)育不完善、服藥依從性差，在選擇藥物時(shí)，除了療效，還應(yīng)特別注意兒童用藥的安全性和劑型選擇。

如何為患兒選擇合適的治療藥物？上述臨床專家介紹：比如說兒童過敏性鼻炎伴有鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大的，如何治療？第一，要進(jìn)行鼻腔清洗，洗掉過敏源、清除病原菌；第二，采用鼻部用藥，有鼻噴和霧化吸入兩種；第三，口服抗組胺藥，二代口服抗組胺藥如氯雷他定比一代相對更安全，副作用較小。

上海嘉會(huì)國際醫(yī)院藥劑科主任王新霞對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，氯雷他定是我們熟悉的家庭常備藥，當(dāng)出現(xiàn)過敏癥狀，被診斷為過敏性鼻炎、急性或慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎、花粉癥及其他過敏性皮膚病時(shí)，可選用氯雷他定進(jìn)行治療，作為二代抗組胺藥，它主要通過選擇性抑制外周H1受體來發(fā)揮效果，從而緩解由過敏反應(yīng)引起的各種癥狀，具有口服后吸收迅速、起效快（30分鐘內(nèi)就顯現(xiàn)作用）、作用持久的特點(diǎn)，且主要成分及代謝物不易通過血腦屏障，無明顯的鎮(zhèn)靜作用。一般成人及12歲以上兒童：一日1次，一次1片（10毫克）；2～12歲兒童：體重＞30 公斤：一日1次，一次1片（10 毫克）；體重 ≤30公斤：一日1次，一次半片（5毫克）。

任何藥物的有效性和安全性都是相對的，還是需要找對病因，對癥用藥才能取得最佳的效果。對此，王新霞進(jìn)一步介紹，2歲以下兒童使用氯雷他定，情況不明確，不要自行用藥，應(yīng)咨詢醫(yī)生；肝功能不全的患者需要醫(yī)生指導(dǎo)下使用；氯雷他定和代謝產(chǎn)物可出現(xiàn)于乳汁中，因此，妊娠期及哺乳期婦女使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生；在做皮試前的約48小時(shí)左右應(yīng)中止使用本品，因抗組胺藥能阻止或降低皮試的陽性反應(yīng)發(fā)生。

“服藥期間可能會(huì)頭暈、頭痛、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，建議避免從事警覺性作業(yè)。另外，飲酒者、經(jīng)常服用安定類藥物者在初用氯雷他定時(shí)，有加重嗜睡作用或其他中樞抑制作用的情況，建議用藥期間停止飲酒或停用地西泮類藥物?！蓖跣孪紡?qiáng)調(diào)，氯雷他定癥一般建議使用不超過2周，對于治療慢性疾病如慢性蕁麻疹，如果連續(xù)使用一個(gè)月以上建議考慮更換藥物品種，須前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，遵從專業(yè)醫(yī)生建議，避免產(chǎn)生耐藥。

除了規(guī)范性用藥，在不少場合，諸多臨床專家也提醒患兒及家屬：春季和秋季，過敏性鼻炎發(fā)病率都高，易過敏人群早診早治是很有必要。一方面要，注意預(yù)防，另一方面要，注意規(guī)范用藥。具體而言需要做到以下三點(diǎn)：

一是，平時(shí)生活上應(yīng)避免接觸過敏原，注意營養(yǎng)均衡，預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻耙院髸?huì)引起急性鼻炎、鼻-鼻竇炎；

二是，提高機(jī)體的免疫力，盡早使用一些預(yù)防性的用藥。比如春天到了，這是兒童過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，可以在前期用一些預(yù)防性的抗組胺藥，用兩個(gè)星期，起到一個(gè)預(yù)防的作用；

三是，還可以用一些免疫調(diào)節(jié)劑，孩子免疫功能發(fā)育不完善，往往容易過敏、容易感染，所以我們可以用一點(diǎn)免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行預(yù)防。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：季媛媛 韓利明