數(shù)據(jù)顯示，2020年，全球有923萬女性罹患癌癥，443萬人死亡。全球每年有100多萬女性被診斷出生殖道癌癥，導(dǎo)致60萬人死亡。

近日，臨床腫瘤學(xué)研究期刊《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）發(fā)表的一篇觀點文章指出，近幾十年來，婦科癌癥在預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、治療和生存結(jié)局方面的進展喜憂參半，高收入國家和低收入國家之間差距顯著。有數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2030年，四分之三的癌癥死亡病例將發(fā)生在中低收入國家。與此同時，只有不到5%的癌癥研究涉及中低收入國家。

文章認為，在高收入國家有效的癌癥控制策略往往不適用于低收入國家，因為二者在疾病特征、衛(wèi)生系統(tǒng)能力、社會文化、治療完成率和藥物供應(yīng)方面存在差異。

全球女性癌癥護理面臨社會經(jīng)濟障礙。以子宮內(nèi)膜癌為例，該病的患病人數(shù)約占全球所有癌癥的2%，過去十年，高收入國家發(fā)病率提高了10%以上。

據(jù)了解，微創(chuàng)手術(shù)（常規(guī)腹腔鏡或機器人）聯(lián)合實施前哨淋巴結(jié)活檢是早期子宮內(nèi)膜癌的標準治療手段，治愈率高。2023年發(fā)表的兩項隨機對照試驗報告稱，使用免疫檢查點抑制劑作為化療的輔助手段，可顯著改善原發(fā)性晚期（III期或IV期）或首次復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌女性的無進展生存期，與分子亞型無關(guān)，這將徹底改變子宮內(nèi)膜癌的管理。此外，引入四種不同預(yù)后子宮內(nèi)膜癌亞型的分子分析有可能提高遺傳高危個體的精確檢測和治療。

然而，國家與國家之間、國家內(nèi)部的手術(shù)管理和輔助治療仍存在很大差異。大多數(shù)資源匱乏地區(qū)的女性沒有渠道進行任何腹部手術(shù)，遑論微創(chuàng)手術(shù)、基因篩查或輔助治療。

類似的情況也在宮頸癌中出現(xiàn)。它是全球最常見的婦科癌癥，2022年，超30萬人因?qū)m頸癌死亡，其中90%發(fā)生在中低收入國家。過去幾年的研究表明，更保守的錐形切除術(shù)（局部宮頸切除術(shù)）或單純子宮切除術(shù)（僅切除子宮體）效果不劣于根治性子宮切除術(shù)（切除子宮、宮頸、部分陰道以及周圍的淋巴結(jié)等組織）。新的放射治療方式進一步改善了局部晚期宮頸癌患者的預(yù)后。此外，在標準化療的基礎(chǔ)上加入免疫療法或用抗體-藥物偶聯(lián)物代替低效化療，可顯著提高生存率。

然而，宮頸癌發(fā)病率最高的人群獲得放射治療和其他新療法的機會最差。

據(jù)統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)，包括美國、歐洲和加拿大在內(nèi)的國家關(guān)鍵化療藥物短缺嚴重，導(dǎo)致臨床醫(yī)生減少劑量并將治療方案轉(zhuǎn)為定量供應(yīng)。23個人口超過100萬的中低收入國家缺乏放射治療設(shè)施，其中78%在撒哈拉以南的非洲。

因此前述文章提出，要激勵基本藥物，特別是仿制藥的本地生產(chǎn)，以避免過度依賴國際供應(yīng)鏈和數(shù)量有限的制造商，并動員全球利益相關(guān)者克服非專利藥物生產(chǎn)的障礙。

癌癥護理的挑戰(zhàn)還來自社會文化因素。文章介紹，人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌，但疫苗接種率仍然是一個問題。疫苗接種存在的障礙包括供應(yīng)、資金和可及性，以及關(guān)于有效性和安全性的錯誤信息、對疫苗的污名化等。在一些地區(qū)，一些宗教和政治團體存在強烈的反疫苗接種情緒。

據(jù)了解，70%的子宮內(nèi)膜癌可以在早期被發(fā)現(xiàn)，5年生存率超過90%。但子宮內(nèi)膜癌檢測依賴癥狀，最常見的是陰道異常出血，許多患者對此缺乏認識。據(jù)報道，黑人女性和來自較低社會經(jīng)濟群體的女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較高，并且在更晚期時才能被診斷出來。

外陰癌和陰道癌也是一個例子。這兩種癌癥經(jīng)常在絕經(jīng)后女性群體中發(fā)生，平均發(fā)病年齡為72歲。外陰癌占所有婦科腫瘤的40%，陰道癌很少見，與宮頸癌或外陰癌密切相關(guān)。由于文化禁忌，女性很可能不愿意就診。

“當(dāng)務(wù)之急是，國家層面對癌癥干預(yù)措施的衛(wèi)生經(jīng)濟評估必須根據(jù)患者、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會層面的成本來衡量。需要明智地利用技術(shù)，使用強大的循證干預(yù)措施來改善癌癥控制策略，可以考慮即時診斷、遠程醫(yī)療以及人工智能?！蔽恼聦懙?。

值得關(guān)注的是，文章提到癌癥研究經(jīng)費不平等，在貧困地區(qū)進行的研究數(shù)量非常少。此前有證據(jù)表明，投資于女性健康能帶來明確的經(jīng)濟回報，癌癥治療的經(jīng)濟成本估計占全球國內(nèi)生產(chǎn)總值的4%。

文章呼吁多國合作，重新調(diào)整經(jīng)費支出方向，以解決患者可負擔(dān)的癌癥干預(yù)措施短缺問題，例如關(guān)鍵的全身治療、基本外科手術(shù)、宮頸癌篩查和HPV疫苗接種。

“呼吁重新調(diào)整支出方向可能是理想主義的，但將用于低質(zhì)量治療、非循證醫(yī)學(xué)干預(yù)措施、昂貴設(shè)備和過度治療的資金重新分配當(dāng)然是可行的。”作者補充道。

參考資料：

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00137-2/fulltext#seccestitle90

轉(zhuǎn)載來源：澎湃新聞 作者：曹年潤