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經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 丁文婷 

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：常見的骨科疾病有哪些？其中對(duì)病人生活影響最嚴(yán)重的是什么？

郝永強(qiáng)：常見骨科疾病大體可以分為以下五類：一類是創(chuàng)傷的骨科問題，比如骨折。第二類屬于發(fā)育畸形，比如先天性骨骼發(fā)育不良或者其他部位的畸形。第三類是特異性感染，比如結(jié)核感染，是五六十年代骨骼的主要問題之一，脊柱結(jié)核可能導(dǎo)致癱瘓。第四類是衰老性疾病或者稱為退行性疾病，比如脊柱、關(guān)節(jié)相關(guān)的退行性疾病。第五類是骨腫瘤，尤其是惡性原發(fā)性骨腫瘤或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，對(duì)病人的影響最嚴(yán)重，甚至威脅生命。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：什么是骨腫瘤？常見的骨腫瘤有哪些？骨惡性腫瘤和良性腫瘤的區(qū)別是什么？

郝永強(qiáng)：骨腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類。其中轉(zhuǎn)移多于原發(fā)，原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病率并不高。惡性骨腫瘤就是我們通常稱的骨癌，以骨肉瘤為代表，常見于青少年。

在上個(gè)世紀(jì)80年代前，得了骨癌可能意味著死亡，只有不到30%的概率能活下來，而且只能截肢，因?yàn)槟菚r(shí)候還沒有先進(jìn)的理念及先進(jìn)的保肢技術(shù)。1978年，美國斯隆凱特琳癌癥中心在世界上率先提出骨肉瘤新輔助化療理念，即先化療-再開刀-再化療，而不是傳統(tǒng)的先開刀-再化療。經(jīng)過這樣的治療以后，骨癌的療效提高了近40%，5年生存率達(dá)到60~80%，這是一個(gè)了不起的理念突破。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：骨癌有哪些早期表現(xiàn)？早篩都有哪些方式？你對(duì)老百姓接受相關(guān)早篩的重點(diǎn)人群、頻次、方式有哪些建議？

郝永強(qiáng)：無論哪個(gè)部位、無論原發(fā)還是轉(zhuǎn)移的惡性骨腫瘤，共同的癥狀都有疼痛。這種痛和一般病的疼痛不一樣，一般病的疼痛如果坐著不動(dòng)或者休息后可能可以得到緩解。而惡性骨腫瘤的疼痛被稱為“休息痛”，即患者坐著不動(dòng)反而疼痛更明顯，二則經(jīng)常有“夜間痛”，比如晚上睡著了被痛醒，或者夜間比白天還痛。

第二就是骨頭被破壞后，容易發(fā)生骨折，也稱作病理性骨折。第三是高鈣血癥，容易被大家忽視。骨頭被破壞、吸收后，骨頭里的鈣流進(jìn)血液里，如果血液里鈣含量過高，也會(huì)危及患者的生命。此外，如果是椎體的骨頭被破壞，會(huì)壓迫到神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓。所以，很多脊柱腫瘤患者發(fā)生癱瘓以后才發(fā)現(xiàn)腫瘤。

對(duì)已有惡性腫瘤病史的人，尤其對(duì)那些容易轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤患者，比如甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移的概率超過50%。這類病人每隔3-6個(gè)月就需要去骨科就診，隔一年左右需要做一次全身的骨掃描，因?yàn)樵缙诘墓悄[瘤病灶通過簡單的手術(shù)就能切除，但早期很少有癥狀，需要通過全身的骨掃描等檢查發(fā)現(xiàn)，而等到骨頭疼痛、骨折的時(shí)候就比較嚴(yán)重了，不僅治療難度大、費(fèi)用高，往往愈后也較差。所以，我們應(yīng)該把治療前移，將預(yù)防放在首位。中醫(yī)所謂的“上工治未病”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也提倡早期預(yù)防和干預(yù)。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：關(guān)于骨惡性腫瘤，目前有什么需要糾正的理念？

郝永強(qiáng)：老百姓對(duì)惡性骨腫瘤一些關(guān)鍵性的理念普遍還是缺失的，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些腫瘤患者很晚才到骨科來就診。比如乳腺癌患者只在乳腺外科復(fù)查，而乳腺外科醫(yī)生往往只重點(diǎn)關(guān)注乳腺有沒有復(fù)發(fā)。乳腺癌和甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移概率都在70%以上，許多患者最后病情惡化可能是骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。由于患者早期預(yù)防與干預(yù)理念的缺失，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)很嚴(yán)重了，如多個(gè)部位發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，處理很困難，而且療效也不理想。所以，骨腫瘤知識(shí)的科普非常重要，不光病人及家屬需要科普，相關(guān)科室的醫(yī)生也需要了解。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院科室分的太細(xì)了，而病人生的病往往涉及多個(gè)科室。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：骨腫瘤的治療方法有哪些？保肢和截肢如何選擇？

郝永強(qiáng)：與其他器官腫瘤一樣，治療骨腫瘤也有四大法寶：手術(shù)、化療、放療和免疫治療。不同類型的骨腫瘤采用的治療方式不同，有些腫瘤對(duì)化療不敏感，有些則對(duì)放療不敏感。像軟骨類惡性腫瘤多對(duì)放、化療均不敏感，主要依靠手術(shù)。

保肢與截肢與一個(gè)醫(yī)院的技術(shù)水平有很大關(guān)系，全世界最好的骨腫瘤中心惡性骨腫瘤的保肢率一般都在90%以上。只要醫(yī)生掌握手術(shù)重建技術(shù)，并且擁有較高的手術(shù)水平，骨腫瘤能夠做到無瘤邊界切除，有適合的保肢重建技術(shù)，就可以保肢治療。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：醫(yī)學(xué)3D打印技術(shù)目前已經(jīng)應(yīng)用在哪些領(lǐng)域？用于治療哪些疾??？金屬3D打印引技術(shù)可以用于治療哪些復(fù)雜骨與關(guān)節(jié)缺損？

郝永強(qiáng)：3D打印金屬假體對(duì)無法使用標(biāo)準(zhǔn)化器械的疾病，如骨盆及四肢關(guān)節(jié)腫瘤、嚴(yán)重骨骼畸形、復(fù)雜及嚴(yán)重骨缺損等是剛需，使用標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)節(jié)假體治療失敗后，二次翻修手術(shù)時(shí)也需要用到3D打印個(gè)性化骨關(guān)節(jié)重建假體。如果從“錦上添花”的角度，理論上每個(gè)病人都可以用。