“我們曾在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一些學(xué)校吃辣條有流行跟風(fēng)的現(xiàn)象，比如有同學(xué)帶了一包辣條到學(xué)校分享，其他同學(xué)為了有共同的話題，也會買辣條吃辣條，就形成了一種辣條社交，”近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院院長、中國肥胖聯(lián)盟常務(wù)理事傅君芬教授接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，食物流行文化是影響兒童青少年攝食行為的因素之一。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活水平不斷提高，我國兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了深刻變化，而硬幣的另一面是，超重肥胖率也呈現(xiàn)快速上升趨勢，成為威脅我國兒童青少年身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。

傅君芬教授介紹，在“十三五”期間，其所在醫(yī)院的全國多中心研究對23萬余名從幼兒園到高中，覆蓋430所學(xué)校的3-18歲兒童青少年進行了流行病學(xué)調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示超重肥胖率約23.2%，其中超重率為15.5%，肥胖率為7.7%。對比“十一五”期間全國流調(diào)數(shù)據(jù)，兒童青少年的超重和肥胖發(fā)病率呈上升趨勢，且不同性別、不同年齡、不同地區(qū)之間均存在差異。

事實上，超重肥胖引起的健康問題比我們想象中更多。

傅君芬教授指出，“十余年間，我國兒童青少年超重肥胖問題日益凸顯。而兒童肥胖有70%至80%可延續(xù)至成年，使糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等發(fā)病風(fēng)險增加2至5倍。及早采取科學(xué)干預(yù)措施，對提升兒童青少年身體、心理健康至關(guān)重要?！?/p>

超重肥胖率加深，東部地區(qū)快速增長

據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)披露的《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）分級，6-18歲男生中，16.4kg/㎡-24 kg/㎡屬于超重，17.7 kg/㎡-28 kg/㎡屬于肥胖；同年齡段的女生，16.2kg/㎡-24 kg/㎡屬于超重，17.5 kg/㎡-28kg/㎡屬于肥胖。

“根據(jù)我們的流調(diào)結(jié)果，對比2009年-2019年的十年前后，總體肥胖率分別為11.9%和12.4%，但總體超重率由17.1%升至19.1%。從區(qū)域來看，北部地區(qū)8-13歲兒童肥胖率最高，在18.8%-23.6%，西部地區(qū)3-6歲的男童肥胖率在18.1%-28.6%”，傅君芬教授告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，“一個突出的變化是，過去十年間，浙江、上海等東部地區(qū)肥胖率從5%上升至8.1%，超重率從13.7%上升至17.5%，呈現(xiàn)快速增長的勢頭，目前為肥胖流行的中風(fēng)險區(qū)。”

以浙江杭州為例，傅君芬教授分析指出，“近年來杭州的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟快速發(fā)展，生活節(jié)奏和生活模式也發(fā)生了巨大變化，與此伴隨的便是外賣及外出就餐等生活行為方式的改變，無疑促進了兒童肥胖超重發(fā)生率的上漲。另一方面，經(jīng)濟快速發(fā)展也吸引了大量外來人口，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣匯聚在一起，對杭州原本的清淡飲食習(xí)慣帶來了一定改變，重油、中鹽等高熱卡飲食逐漸流行。此外，孩子更容易攝入蛋糕、面包等高脂高糖高密度的食物”，均可能是導(dǎo)致東部地區(qū)兒童青少年超重肥胖率增勢迅猛的原因。

除了區(qū)域差異，兒童青少年肥胖問題在性別和年齡上也各有不同，傅君芬教授進一步介紹，“近年來男孩肥胖率遠超女孩，且呈逐步上升趨勢。從年齡上看，從小學(xué)二三年級開始（即8-9歲左右），超重肥胖率開始出現(xiàn)明顯上升趨勢?！?/p>

事實上，“遺傳、環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣、心理因素等等都是導(dǎo)致兒童青少年肥胖的重要因素?！备稻医淌诮忉?，“肥胖是一種多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，遺傳因素也在肥胖的發(fā)生發(fā)展過程中起到至關(guān)重要的作用?！?/p>

“近年來肥胖率的快速增長，行為和環(huán)境因素起著推波助瀾的作用?！备稻医淌谂e例提到，如胎兒宮內(nèi)的營養(yǎng)狀態(tài)，特別是過小的早產(chǎn)兒、巨大兒，遠期肥胖并發(fā)癥發(fā)生率都會提高。此外，家庭及學(xué)校長期且頻繁的加餐行為，容易導(dǎo)致兒童青少年的胰島功能紊亂，其攝食行為，也容易受食物成癮性、食物流行文化等因素影響。

如何突圍和預(yù)防？

作為一種疾病，肥胖是誘發(fā)多種慢性病的危險因素。傅君芬教授介紹，“從我們收集到的超4000例住院肥胖患兒的數(shù)據(jù)來看，不少出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中有超56%的患兒有非酒精性脂肪肝，47%的患兒有高尿酸血癥，而高血壓、高甘油三酯、脂蛋白異常、代謝綜合征等均超25%。”

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》指出，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%，防控工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)，居民超重肥胖問題不斷凸顯即是挑戰(zhàn)之一，其中，6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%。

由此看來，通過防控兒童肥胖降低慢性病帶來的危害迫在眉睫。同時，兒童時期是培養(yǎng)其行為和生活方式的關(guān)鍵階段，行為方式一旦形成，往往會持續(xù)一生。健康的行為和生活方式不僅能保證兒童的正常生長發(fā)育，也將對其一生的健康和幸福產(chǎn)生重要影響。

“但對比我國數(shù)量龐大的兒童青少年超重肥胖群體，實際上臨床就診的患兒僅是冰山一角”，傅君芬教授告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，“對于超重肥胖患兒，臨床常見包括生活干預(yù)、藥物治療和減重手術(shù)三種方法?！?/p>

“減重適應(yīng)癥涵蓋兒童青少年的藥物十分有限，在生活干預(yù)和藥物治療后仍無效的情況下才會尋求減重手術(shù)，所以藥物治療和減重手術(shù)都屬于后期手段?！备稻医淌谶M一步指出，“從門診數(shù)據(jù)看，約5%的患兒屬于病理性肥胖，其余95%都屬于單純性肥胖，大部分患兒是能夠通過飲食和運動等生活方式干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)的。”

“例如我們倡導(dǎo)‘三餐一床保衛(wèi)胰島’計劃，即在早、中、晚餐之外，除了飲水，不再進食飲料、牛奶、餅干、水果等零食，在此基礎(chǔ)上保證充足的睡眠，讓胰島好好睡覺?！备稻医淌趶娬{(diào)，“胰島作為控制血糖穩(wěn)定的重要器官，如何保衛(wèi)胰島？最重要的就是在晚餐后到第二天早餐前的這段時間禁食。”

生活方式干預(yù)看似簡單易達，但也需要形成“家、校、醫(yī)”的閉環(huán)管理體系。

“從醫(yī)院端看，我們也協(xié)同內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心理科、心血管科、消化科、中醫(yī)科、少兒婦科及普外科等進行多學(xué)科診療（MDT），一次性解決患兒問題。但我們也發(fā)現(xiàn)很多家長在孩子的飲食行為上指導(dǎo)不足，甚至是存在抵觸醫(yī)生建議的行為，最終導(dǎo)致患兒治療成果不佳，進而影響孩子心理健康等?！?傅君芬教授表示，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，聯(lián)動家庭和學(xué)校，全方位全流程防控兒童青少年肥胖，尤為重要。

為積極防控兒童青少年超重肥胖，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、教育部辦公廳等在2020年10月聯(lián)合印發(fā)《兒童青少年肥胖防控實施方案》（簡稱“《方案》”）的通知。

《方案》強調(diào)，全國目標(biāo)以2002年-2017年超重率和肥胖率年均增幅為基線，2020年-2030年0-18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基線基礎(chǔ)上下降70%，為實現(xiàn)兒童青少年超重肥胖零增長奠定基礎(chǔ)。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀經(jīng)濟報道 21財經(jīng)APP  作者： 韓利明,朱藝藝