經(jīng)濟觀察報 社論 每年4月的最后一周是“世界免疫周”。我們將注意力放在了免疫規(guī)劃上。經(jīng)濟觀察報采訪的專家認為，中國新生兒數(shù)量減少，相應的疫苗采購費用降低，創(chuàng)造了一個擴大免疫規(guī)劃的時機。

疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗由政府承擔采購費用，居民免費接種。中國是全球建立國家免疫規(guī)劃項目最早、覆蓋規(guī)模最大的國家之一。自1978年啟動計劃免疫以來，中國免疫規(guī)劃取得了顯著成效。國家免費提供14種可預防15類疾病的免疫規(guī)劃疫苗，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，多種疫苗可預防傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平。

擴大免疫規(guī)劃既能預防更多疾病，也能有效減輕醫(yī)保基金負擔。不過中國已經(jīng)有16年沒有增加免疫規(guī)劃疫苗種類。與此同時，擴大免疫規(guī)劃一直沒有離開決策部門的視野。2022年末出臺的 《擴大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022-2035年）》提到，適時優(yōu)化國家免疫規(guī)劃疫苗種類，逐步將安全、有效、財政可負擔的疫苗納入國家免疫規(guī)劃。

現(xiàn)在是時候擴大免疫規(guī)劃了嗎？如果說專家口中的“時機”更多考慮的是財政可負擔性，我們認為，就平等的接種機會而言，或許可以說，這個國家著力推動這件事的那一刻，就是最好的時機。

北京大學與中國疾控中心研究團隊聯(lián)合發(fā)布的一項研究顯示，在兒童人數(shù)僅占全國兒童人口28%的西部地區(qū)，其肺炎鏈球菌死亡病例和b型流感嗜血桿菌死亡病例卻占到全國死亡病例的49%和67%。

盡管這其中有醫(yī)療救治條件差異的因素，但這組數(shù)據(jù)仍然清晰地反映了地區(qū)間非免疫規(guī)劃疫苗接種水平的嚴重不平衡，也很大程度上體現(xiàn)了地區(qū)間和不同人群間的收入差距。在中國，肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌 （Hib疫苗)被列為非免疫規(guī)劃疫苗，由居民自費接種。這導致那些出生在無力承擔或不愿承擔疫苗費用家庭的孩子不能得到有效保護。

調(diào)查顯示，2017年上海有75.8%的適齡兒童完成了三針Hib疫苗接種，但在西部5個省份，其覆蓋率低至2%—7%。按照最低價格計算，完成三針Hib疫苗的接種需要234元。很多無力承擔疫苗費用的家庭很可能是不被看見的沉默者，但這不意味著他們不需要，由于身處醫(yī)療條件薄弱地區(qū)，他們往往更加需要。

中國已經(jīng)實現(xiàn)了全面小康，我們有能力為孩子的健康做更多。擴大免疫規(guī)劃是消除健康不平等的重要手段。這是政府應該承擔的責任。

如果說2020年到2023年，中國全力應對新冠肺炎疫情，或許沒精力顧及其他。當我們走出疫情，更深刻地理解了健康和公共衛(wèi)生體系的價值，擴大免疫規(guī)劃就有了更大的緊迫性和現(xiàn)實可能性。連續(xù)幾年，都有全國人大代表在全國兩會期間提出擴大免疫規(guī)劃疫苗種類的建議，足可說明這一點。

從制度設計上看，2017年設立的國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會擁有在論證基礎上提出將有關疫苗納入或退出國家免疫規(guī)劃的建議權(quán)。在該委員會建議下，過去幾年，中國對部分國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序進行了調(diào)整，但還未涉及增加免疫規(guī)劃疫苗種類。一種看法是，這是因為缺乏準確的流行病學和疾病負擔數(shù)據(jù)，很難預估將相關疫苗納入免疫規(guī)劃產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟學效益。

不過，考慮到每年大量人群因感染帶來的嚴重疾病負擔，面對先天不足的循證決策體系，我們開展相關論證時，是否可以在加強國內(nèi)研究的基礎上，參考世衛(wèi)組織的推薦依據(jù)以及其他國家的真實世界數(shù)據(jù)？要知道，中國是世衛(wèi)組織194個成員國中唯一沒有將Hib疫苗納入免疫規(guī)劃的國家，缺乏高質(zhì)量的數(shù)據(jù)是否可以解釋所有？

部分歐美國家每上市一種疫苗就會啟動相關的討論程序，在中國，這種調(diào)整的觸發(fā)機制還不清晰，這有賴于調(diào)整機制的優(yōu)化，并通過程序和決策的公開透明保持與公眾的有效溝通。我們采訪的專家說：“現(xiàn)在的問題是，誰來扣動擴大免疫規(guī)劃的扳機。”我們想說，扣動扳機需要行動的勇氣和科學精神，也需要堅守一種信念——無論貧富，每個孩子都享有平等的接種機會。