2024年4月15-21日是第30個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“綜合施策 科學(xué)防癌”。乳腺癌是最常見(jiàn)的癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一?！?022年全國(guó)癌癥報(bào)告》顯示，中國(guó)每年新增乳腺癌發(fā)病人數(shù)接近42萬(wàn)人。雖然隨著醫(yī)療的水平的提高及健康意識(shí)的加強(qiáng)，早期乳腺癌5年生存率已逐步提升，但龐大的患病人群給全社會(huì)帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)依然沉重。

另外，根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)發(fā)布的2003年-2017年我國(guó)女性乳腺癌數(shù)據(jù)分析，預(yù)測(cè)估計(jì)，到2030年，全國(guó)將有超過(guò)40萬(wàn)例新診斷病例和超過(guò)10萬(wàn)例死亡。該研究顯示，我國(guó)20歲以上女性乳腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率從2003年的46.34/10萬(wàn)人，增加到2017年的68.78/10萬(wàn)人。我國(guó)20歲及以上乳腺癌女性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率從2003年的每11.12/10萬(wàn)人，增加到2017年的每11.67/10萬(wàn)人。

根據(jù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略規(guī)劃提出：“到2030年整體的癌癥五年生存率再提高15%”。隨著治療技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新藥物的上市，我國(guó)乳腺癌治療現(xiàn)狀已發(fā)生巨大變化，可選治療方案日益增加。比如，近些年，乳腺癌的靶向治療、抗HER2藥物、免疫治療藥物、ADC藥物等的出現(xiàn)讓患者有了更多、更新的選擇。

也是基于目前國(guó)內(nèi)乳腺癌的治療藥物層出不窮的情況下，患者在治療過(guò)程中究竟還存在哪些待解決的臨床需求？

“乳腺癌之王”預(yù)后最差

作為當(dāng)前我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，乳腺癌是威脅女性健康的一大殺手。三陰性乳腺癌是所有乳腺癌中最兇險(xiǎn)的分型，多發(fā)于40歲以下的女性，呈年輕化趨勢(shì)。其擁有更強(qiáng)的侵襲性，更加易于早期復(fù)發(fā)，且預(yù)后較差。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、乳腺外科主任醫(yī)師江一舟教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等表示，乳腺癌已經(jīng)成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來(lái)，中國(guó)乳腺癌發(fā)病增速已經(jīng)達(dá)到了全球第一。

“乳腺癌其實(shí)并不是‘一種’疾病，可以按照ER、PR、HER2這三個(gè)受體的表達(dá)情況分成三種不同疾病，分別是腔面型、HER2陽(yáng)性、三陰性乳腺癌，對(duì)應(yīng)有不同全身藥物治療手段。例如，腔面型傳統(tǒng)意義上可以用抗雌激素的內(nèi)分泌治療；HER2陽(yáng)性乳腺癌可以用抗HER2的靶向治療；三陰性在過(guò)去以化療作為主要的治療手段?！苯恢壅f(shuō)，得益于抗HER2靶向治療新藥的不斷研發(fā)，在上述三分類(lèi)治療的模式下，HER2陽(yáng)性乳腺癌生存不斷改善，我國(guó)乳腺癌患者治療效果不斷提升。

“在過(guò)去十多年，如果把所有的乳腺癌分成三種不同的類(lèi)別，在晚期乳腺癌中HER2陽(yáng)性乳腺癌隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者總生存情況不斷被改善，但是腔面型以及三陰性乳腺癌的生存改善并不明顯。如此也意味著，要想提升整體乳腺癌患者的療效，后面兩種類(lèi)型是要具體攻關(guān)的兩大難題?！苯恢蹚?qiáng)調(diào)。

三陰性乳腺癌是一類(lèi)缺乏雌激素受體、孕激素受體和HER2表達(dá)的乳腺癌，約占所有新發(fā)乳腺癌的10%-20%。這類(lèi)乳腺癌患者容易出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后較差，素來(lái)被認(rèn)為是“最毒、最兇險(xiǎn)”的乳腺癌。為突破難題，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院歷時(shí)5年研究，通過(guò)對(duì)465例中國(guó)三陰性乳腺癌患者的基因組學(xué)信息進(jìn)行詳細(xì)分析，并于2019年繪制了全球最大的三陰性乳腺癌多組學(xué)圖譜，提出了三陰性乳腺癌“復(fù)旦分型”，證實(shí)基于“復(fù)旦分型”的精準(zhǔn)治療，有望為三陰性乳腺癌患者帶來(lái)新的治療可能。

所謂“復(fù)旦分型”標(biāo)準(zhǔn)指將三陰性乳腺癌分為了4個(gè)不同的亞型：免疫調(diào)節(jié)型（IM）、腔面雄激素受體型（LAR）、基底樣免疫抑制型（BLIS）、間質(zhì)型（MES）。在“FUTURE（未來(lái)）”臨床研究的最終分析中，共納入了141例經(jīng)多線(xiàn)治療失敗的難治性三陰性乳腺癌患者，以“復(fù)旦分型”為基礎(chǔ)分別進(jìn)入7個(gè)不同治療臂，并分別接受個(gè)體化的治療方案。通過(guò)“復(fù)旦分型”的精準(zhǔn)分類(lèi)，“定向”選用合適的治療藥物，難治性三陰性乳腺癌患者的治療取得了新的突破。

“三陰性乳腺癌雖然只占整體乳腺癌的不到20%，但考慮到乳腺癌患者基數(shù)非常龐大，三陰性乳腺癌患者總數(shù)跟白血病患者人數(shù)相當(dāng)。三陰性乳腺癌在所有乳腺癌中惡性生物學(xué)行為最強(qiáng)，被稱(chēng)為‘最毒’乳腺癌?！苯恢鄯Q(chēng)，目前仍然有相對(duì)一部分乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)治療耐藥、疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其中存在的最大的問(wèn)題就是現(xiàn)有乳腺癌分型體系，特別是三陰性乳腺癌和腔面型乳腺癌分型不徹底，治療不精準(zhǔn)，療效待提升。由此需要提出新型應(yīng)對(duì)策略，就是對(duì)三陰性乳腺癌和腔面型乳腺癌做進(jìn)一步的分子分型和精準(zhǔn)治療，所謂的“分型精準(zhǔn)”治療策略。

乳腺癌需全病程管理

乳腺癌作為女性高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病人數(shù)逐年上升，并且呈年輕化的趨勢(shì)。我們也聽(tīng)到很好的消息，目前在國(guó)內(nèi)通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)系統(tǒng)性的治療，總體的治愈率已經(jīng)達(dá)到90%。

“近年來(lái)通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷努力，乳腺癌的診斷治療已有突破性進(jìn)展，有望真正轉(zhuǎn)變成一個(gè)高治愈率、可防、可治、可控的慢性疾病?！苯恢壅f(shuō)。

不過(guò)，目前的高治愈率、可防、可治、可控其實(shí)也是建立在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)國(guó)家已經(jīng)把癌癥的預(yù)防篩查、早診早治明確寫(xiě)進(jìn)《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030年）》，全國(guó)婦聯(lián)近年也在全國(guó)各地不斷推進(jìn)婦女的“兩癌”篩查，把女性?xún)砂┖Y查提高到國(guó)家大健康戰(zhàn)略上。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任胡夕春教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等介紹，從治療水平來(lái)看，上海、北京、廣州等一線(xiàn)城市的醫(yī)院乳腺癌治療水平并不差。隨著藥物治療水平在進(jìn)步，中國(guó)藥物研發(fā)能力不斷提升，國(guó)產(chǎn)儀器研制水平不斷進(jìn)步，中國(guó)乳腺癌治療水平與國(guó)際最先進(jìn)的水平差距不斷縮小。但，加強(qiáng)腫瘤篩查意識(shí)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)?！澳[瘤防治應(yīng)該是全方位、多層次的，需要在預(yù)防、診斷、治療等全過(guò)程發(fā)力。”

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科主任楊其峰也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者等指出，目前“兩癌”篩查是一個(gè)國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略，但諸多女性并不重視，“很多女性不太重視乳腺健康，缺乏相關(guān)知識(shí)，不注重健康查體和兩癌篩查。建議社會(huì)加強(qiáng)乳腺健康科普宣教，提高女性對(duì)乳腺健康的重視程度?！?/p>

在楊其峰看來(lái)，現(xiàn)在公眾一方面需要加強(qiáng)對(duì)乳腺癌篩查的重視，另一方面需要推進(jìn)智能化診斷設(shè)備配置，提高早期乳腺癌檢出水平改進(jìn)乳腺癌診療設(shè)備，例如，鉬靶作為乳腺癌早期篩查和診斷治療的重要器械，需要進(jìn)一步提升鉬靶下定位活檢功能，方便醫(yī)生對(duì)病變進(jìn)行定位切除。

根據(jù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略規(guī)劃，“到2030年整體的癌癥五年生存率再提高15%”。盡管乳腺癌成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，但目前乳腺癌整體的治愈率已經(jīng)明顯提高，基本上整體的治愈率能夠達(dá)到約80%-90%。另外，由于目前乳腺癌整體治愈率不斷提升，它的生存或未來(lái)的存活期，管理的時(shí)間長(zhǎng)度是按照年來(lái)計(jì)算，乳腺癌已經(jīng)作為長(zhǎng)期的慢病，需要按照慢病管理。

近年來(lái)，乳腺癌診療確實(shí)取得了巨大的進(jìn)步。目前，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，突破五年，乃至走向十年，甚至是治愈的可能性是非常大，那么，對(duì)于臨床醫(yī)生而言，需要考慮的重點(diǎn)就轉(zhuǎn)移到了如何支持她們后續(xù)的生活。同時(shí)，在相關(guān)研究中可以發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)和西方存在差異。中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病年齡會(huì)更早，目前有越來(lái)越多妊娠期的乳腺癌患者，40歲以下甚至30歲以下的女性得乳腺癌的概率也升高，所以對(duì)于這些年輕的女性，怎樣為她們帶去治愈，再額外優(yōu)化她們的生活質(zhì)量，這就是臨床醫(yī)生所要思考的問(wèn)題。

“我們需要通過(guò)構(gòu)建涵蓋乳腺篩查、診斷、治療、康復(fù)等一體的‘三早’矩陣式乳腺健康管理體系，打造閉環(huán)式全鏈條創(chuàng)新，才能為乳腺癌患者提供全生命周期健康服務(wù)，以創(chuàng)新和科技真正地服務(wù)于每一名患者?！庇狄簧t(yī)療服務(wù)CEO馬安捷則強(qiáng)調(diào)，乳腺癌診療如“滴水穿石，非一日之功”，必須產(chǎn)學(xué)研醫(yī)全生態(tài)共同努力推動(dòng)早篩、早診、早治，才能實(shí)現(xiàn)提升早期乳腺癌生存率的目標(biāo)。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：季媛媛