癌癥嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康，對(duì)男性而言，前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。自2008年起，前列腺癌已連續(xù)多年成為我國(guó)男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例數(shù)13.42萬(wàn)人，前列腺癌死亡病例數(shù)4.75萬(wàn)人，發(fā)病率和死亡率都持續(xù)升高。

由于前列腺癌存在隱匿性、潛伏性，早期患者幾乎沒有任何癥狀，不少患者經(jīng)常是由于其他原因，如出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀入院檢查，發(fā)現(xiàn)前列腺癌，然而此時(shí)往往已是中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)機(jī)會(huì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例確診時(shí)僅30%為臨床局限型患者，其余均為局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，這些患者無(wú)法接受局部的根治性治療，預(yù)后較差。

如果前列腺癌可以在早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)根治性治療后5年生存率幾乎可以達(dá)到100%，而到中晚期才接受治療，患者的5年生存率只有30%。那么，如何推動(dòng)全社會(huì)范圍內(nèi)的前列腺癌早篩工作？篩查手段主要包含哪些？高危人群又該如何篩查？一系列問(wèn)題值得關(guān)注。在全國(guó)兩會(huì)期間，北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部泌尿外科學(xué)系副主任徐濤教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，早篩早治是三級(jí)預(yù)防中的重要一環(huán)，不同腫瘤有各自不同的篩查手段。但無(wú)論是從腫瘤特性還是可及性方面看，前列腺癌都能從早篩早治中獲得最大的受益，也是最適合開展早篩的腫瘤之一。

“首先，前列腺癌一旦得到早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療后，患者5年生存率基本上達(dá)到100%；另一方面，前列腺癌從發(fā)生癌變開始到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)達(dá)8-10年的時(shí)間，這為篩查工作提供了一個(gè)非常長(zhǎng)且可操作的時(shí)間窗口?！毙鞚淌谡f(shuō)。

但是，目前我國(guó)公眾對(duì)于前列腺癌這一疾病普遍存在認(rèn)知度低、重視度低的問(wèn)題。“很多人，甚至包括醫(yī)學(xué)專業(yè)人士其實(shí)對(duì)前列腺癌的重視度并不夠。因?yàn)樵谥昂荛L(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，前列腺癌在中國(guó)都不是一個(gè)常見和重點(diǎn)關(guān)注的瘤種，并不在大家的視野之內(nèi)，所以從政府、醫(yī)務(wù)工作者到群眾，對(duì)它并不重視，因此也并不重視?！毙鞚淌谶M(jìn)一步說(shuō)。

注重早期篩查

在西方國(guó)家，前列腺癌是最常見的男性腫瘤，發(fā)病率排第一位，死亡率排第二位。因此，前列腺癌在男性惡性腫瘤中極受關(guān)注。但是在中國(guó)情況不同，縱觀過(guò)去近半個(gè)世紀(jì)，前列腺癌的患病率在中國(guó)有急劇的變化過(guò)程，30年前前列腺癌在中國(guó)還較為罕見，20年前還屬于少見病，現(xiàn)在已經(jīng)成為常見腫瘤。

近20多年時(shí)間里，前列腺癌在中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率升高速度位居第一位。換言之，前列腺癌已經(jīng)從被大家忽視的腫瘤慢慢成為需要被關(guān)注的熱點(diǎn)腫瘤。但就是因?yàn)樗赃@么快的速度進(jìn)入大眾視野，導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生以及廣大群眾對(duì)它并不了解，也并不熟悉。

徐濤教授舉例稱， 50歲以上男性前列腺增生的發(fā)病率達(dá)到50%，是老年男性最常見的臨床疾病之一。一些和腫瘤共存的排尿癥狀，無(wú)論患者還是醫(yī)生很容易把所有表現(xiàn)歸為良性前列腺增生，而忽視了良性前列腺增生和前列腺癌其實(shí)高發(fā)于相同的這個(gè)人群。因此，前列腺癌的很多癥狀都掩蓋在前列腺增生之下，如果醫(yī)生沒有意識(shí)到前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的存在，這些患者可能就不會(huì)得到正確的診斷。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)新診斷的前列腺癌中晚期比例約占2/3；而美國(guó)則不足1/3，絕大多數(shù)是在早期就能發(fā)現(xiàn)（占74%）。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌會(huì)提高患者的治愈率，目前我國(guó)前列腺癌5年生存率僅66.4％，而美國(guó)已經(jīng)接近100%，因此我國(guó)的前列腺癌篩查的緊迫性顯而易見。

根據(jù)公開信息，目前前列腺癌篩查主要有兩種手段：一是直腸指檢。二是PSA篩查。相對(duì)來(lái)說(shuō)，直腸指檢痛苦程度和羞恥感較強(qiáng)，公眾往往加以避諱同時(shí)指檢也較難發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。而PSA篩查只需抽血檢查，更加方便，痛苦感更小，患者依從性強(qiáng)。PSA篩查是首選的前列腺癌推薦篩查手段，對(duì)前列腺癌的早期診斷及治療有重大意義。

“即使在所有瘤種中，PSA也是目前為止最好的篩查指標(biāo)。PSA篩查能查出絕大多數(shù)早期前列腺癌，其費(fèi)用只有幾十塊錢，在很多社區(qū)醫(yī)院都能檢測(cè)。而且對(duì)患者的檢測(cè)并沒有特殊要求，甚至可以吃完飯溜達(dá)著去做?！毙鞚淌谡f(shuō)，前列腺癌篩查可以很好地提高前列腺癌治療效果、改善預(yù)后。

“我們建議前列腺癌高危人群要盡早開展血清PSA檢測(cè)，比如超過(guò)50歲的中老年男性，應(yīng)該每年去監(jiān)測(cè)PAS水平；如果直系親屬里有前列腺癌患者，就應(yīng)該把篩查的起始時(shí)間提前至45歲；如果家族中有前列腺癌相關(guān)的高?；蛲蛔?，比如現(xiàn)在熟知的BRCA2突變，就應(yīng)該提早到40歲?！毙鞚淌趶?qiáng)調(diào)。

對(duì)前列腺癌高危人群進(jìn)行早期篩查、早期診斷和治療，不僅可以提高我國(guó)前列腺癌患者的總生存率，還可以降低個(gè)人與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少勞動(dòng)力損失；合理的周期性重復(fù)篩查還可以提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。因此，高危人群定期進(jìn)行前列腺癌篩查，具有十分重要的意義。

構(gòu)建政府主動(dòng)篩查模式

在癌癥篩查層面，地域性差異的問(wèn)題也需要進(jìn)一步得到關(guān)注。

在徐濤教授看來(lái)，我國(guó)北上廣地區(qū)前列腺癌篩查診斷治療的效果與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家沒有什么差別，整體數(shù)據(jù)主要差在農(nóng)村地區(qū)和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。

換言之，很可能是公眾對(duì)腫瘤的認(rèn)知度、了解度、關(guān)注度發(fā)生了兩極分化，從而帶來(lái)上述差異。也有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)前列腺癌新診患者中，農(nóng)村地區(qū)約80%-90%為晚期前列腺癌，城市地區(qū)約60%是早期前列腺癌，同樣是城鄉(xiāng)差距明顯。

“我國(guó)從政府層面針對(duì)兩癌篩查制定了特別好的政策，已經(jīng)產(chǎn)生了積極影響。我認(rèn)為針對(duì)前列腺癌，也應(yīng)該從政府層面像兩癌篩查那樣得到重視，并參照那種模式，讓所有農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的群眾，不是僅靠自己的認(rèn)知去主動(dòng)求證。而是從政府層面主動(dòng)篩查，讓患者在疾病早期就能獲得診斷，獲得治療，這是非常有價(jià)值的一件事情?！毙鞚淌谡f(shuō)。

其實(shí)，有不少先進(jìn)案例表明，將PSA篩查納入國(guó)家公衛(wèi)體系，可極大提高高危人群篩查參與度，提升前列腺癌整體生存率。比如，美國(guó)曾廣泛進(jìn)行PSA篩查，大幅度提高了美國(guó)前列腺癌的檢出率，研究顯示，與1950-1970年不進(jìn)行PSA篩查時(shí)期相比較，前列腺癌死亡率降低了37%，PSA篩查是美國(guó)前列腺癌死亡率的大幅降低的原因之一。

“建議推廣前列腺癌篩查的早診早治策略，讓PSA篩查走進(jìn)社區(qū)。可以將PSA篩查納入老年粘性居民體檢項(xiàng)目，每年一次或每2年一次檢查，以有效提高前列腺癌整體診療水平?！毙鞚淌谡J(rèn)為，國(guó)家對(duì)包括前列腺癌在內(nèi)的每個(gè)腫瘤都應(yīng)該有相應(yīng)的健康管理，首先對(duì)每個(gè)腫瘤的早篩早治有指導(dǎo)原則，其次還應(yīng)該有專業(yè)的指導(dǎo)意見。

此外，在新的技術(shù)背景下，很難撇開基因檢測(cè)的前提實(shí)施規(guī)范治療。當(dāng)然這個(gè)技術(shù)對(duì)于不同的瘤種的應(yīng)用現(xiàn)狀各異。對(duì)前列腺癌來(lái)講，基因檢測(cè)的價(jià)值同樣應(yīng)客觀評(píng)價(jià)?！袄?，PARP抑制劑近兩年應(yīng)用于前列腺癌，能夠改善有特定基因突變患者的預(yù)后，對(duì)這類患者的確定就是有賴于基因檢測(cè)的結(jié)果。期待新的技術(shù)不斷在臨床上進(jìn)行轉(zhuǎn)化，給前列腺癌患者帶來(lái)更多的獲益?！毙鞚淌谡f(shuō)道。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：季媛媛 實(shí)習(xí)生閆碩